2022년 은평IL센터 프로그램 참가 신청서

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※ 기본 인적 사항

아래 질문은 기본적인 인적 사항과 관련 된 질문입니다.

1. 성명 *

2. 성별 *

남

여

Required

3.생년월일 *

4.연락처 *

5.주소(동까지) *

예시 : 서울시 은평구 갈현동

※ 장애 사항

다음은 장애사항에 대한 질문입니다.

6.장애유형 *

7.장애정도 *

심한장애

심하지 않은 장애

Required

8. 이용 보장구(사용 보장구 모두 체크해주세요.) *

사용안함

수동 휠체어

전동 퓔체어

스쿠터

목발

Other:

Required

9. 활동지원사 필요 유무 *

필요 없음

부분적 필요

전적으로 필요

Required

※ 2022년 진행 프로그램

다음은 은평IL센터에서 2022년 참가자 모집을 진행하고 있는 프로그램에 대한 내용입니다.

10. 2022년 참여 프로그램(중복체크 가능)

은평 피플퍼스트(자조모임 인원 모집/3월~11월, 7회)

장애공감-생활법률교육(일정 미정, 4회 예정)

장애공감 -편의시설 모니터링(일정 미정, 교육 1회, 모니터링 1회)

당사자 스토리텔링(스토리텔러 모집/4~10월 예정)

개인별자립지원(3월~10월, 참가자 별 6회 진행)

꿈꾸는 바리스타(3월~10월, 월 1~2회)

나 표현하기-연극(3월~12월, 월 1회)

하모니 합창단(3월~11월, 월 2회)

※ 2022년 동료상담 관련 신청

2022년 동료상담 신청 및 동료상담가 과정 신청 중 필요한 부분에 체크 하여주시기 바랍니다.

11. 2022년 동료상담 및 동료상담가 과정 참가 신청

개별동료상담(부부, 가족 상담 등/ 수시모집)

장애인 동료상담가 심화과정(2022년 7월~9월)

발달장애인 집단동료상담 과정(2022년 4월~6월)

Other:

13. 프로그램 참가 동기(중복체크 가능)

나에게 필요한 프로그램이라고 생각해서

평소에 관심이 있었는데 이번 기회에 참여하고 싶어서

주변 지인의 권유로

Other:

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수고하셨습니다.

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