JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
คำขอรับน้ำ เพื่ออุปโภค บริโภค
แบบฟอร์มนี้จัดทำขึ้นเพื่อรับคำร้องขอน้ำเพื่ออุปโภค บริโภค
ในพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลกุดสระ
อำเภอเมือง จังหวัดอุดรธานี
งานป้องกันและบรรเทาสาธารณภัย สำนักปลัด องค์การบริหารส่วนตำบลกุดสระ /ผู้รับผิดชอบ
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ชื่อ - สกุล (โปรดระบุคำนำหน้าชื่อ นาย นาง นางสาว ฯลฯ)
*
Your answer
ที่อยู่ปัจจุบัน
*
Your answer
ระบุพื้นที่ (หมู่บ้าน / โรงเรียน / ศพด.)
*
หมู่ที่ 1 บ้านกุดสระ
หมู่ที่ 2 บ้านดงลิง
หมู่ที่ 3 บ้านยางบึง
หมู่ที่ 4 บ้านขมิ้น
หมู่ที่ 5 บ้านโนนยาง
หมู่ที่ 6 บ้านดงสระพัง
หมู่ที่ 7 บ้านโคกก่อง
หมู่ที่ 8 บ้านดอนหวาย
หมู่ที่ 9 บ้านบ่อโคลน
หมู่ที่ 10 บ้านโนนดู่
หมู่ที่ 11 บ้านดงเจริญ
หมู่ที่ 12 บ้านดงลิง
หมู่ที่ 6 บ้านเดื่อ
หมู่ที่ 7 บ้านเก่าน้อย
เบอร์โทรติดต่อ
*
Your answer
ความต้องการ
*
สำหรับบริโภค (ดื่มกิน ทำอาหาร)
สำหรับอุปโภค (ใช้อาบ ซัก ล้าง ฯลฯ)
สำหรับจัดงาน กิจกรรม
สำหรับใช้ทำการเกษตร
Other:
ปริมาณที่ต้องการ (โปรดระบุให้ชัดเจน)
*
Your answer
วัน เดือน ปี ที่ต้องการใช้
*
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
