X-SCOOTER LOM 新型ミラー発送受付フォーム
車体がお手元にある方へミラーを発送致しますので、車台番号と送り先情報をご記入ください。

［注意事項］
※ひとつの車台番号につき、1セットのミラー発送となります。
※同じ車台番号で複数登録がある場合は無効となります。　
※LOMを複数台お持ちの方は、1台ずつご登録が必要になります。
※複数台お持ちの方は、回答送信後に表示されるページ下部の「別の回答を送信」から、他の車両の登録を行ってください。

登録受付期間: 2022年2月18日（金）～ 4月30日（土）まで
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お持ちのLOMの車台番号 *
車台番号を半角で記入してください（例）LM1234567　車台番号の確認は下の説明をご確認ください。
※車台番号の確認方法について※
お届け先郵便番号 *
郵便番号をハイフンを含まず半角で記入してください（例）1234567
お届け先住所 *
（例）和歌山県和歌山市出島36-1○○ビル××号室　正式なご住所の記載をお願いします。
お名前（名称） *
法人の場合は、会社名と担当者名を記入してください（例）glafit株式会社　鈴木太郎
お届け先お電話番号 *
電話番号をハイフンを含まず半角で記入してください（例）090××××○○○○
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