新型コロナウィルス陽性者報告フォーム
必ずこどもキャンプ終了後、５日以内に発症された方のみ、ご報告ください。
申請された方は、お見舞金の支給対象となる可能性があります。
当社の報告は、２０日以内にお願いします。
発症が５日以降や報告が２０日以降の場合は手続きができませんので、予めご了承ください。
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メールアドレスの間違いが多数ございますので、再度ご確認ください！携帯メールを使用する方は、当社のメールアドレスinfo@beihokku.jpが受信ができるよう設定をお願いいたします。
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お子様氏名　 *
お子様氏名（フリガナ）【全角】　 *
生年月日【半角】（※例：2022/1/1）（必ず西暦で記入ください）
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性別
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携帯番号【半角】 *
（※例：080-0000-0000）
郵便番号【半角】 *
（※例：501-0000）
住所① *
Required
住所② *
住所③（※マンション・アパート名などを入力ください。例：大和ふれあいの家1階)
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こどもキャンプに参加した日程を教えてください *
発症までの簡単な症状をお書き下さい。 *
病院や保健所でPCR検査を行い、新型コロナウィルスが『陽性』と診断された日にちを教えて下さい *
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備考（何かお伝えしたいことがある場合は、ご自由にご記入ください）
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お申込みいただいた後は・・・
※メールでお申込みのお客様へ
・迷惑メール設定にされている方は、当社のメールアドレスinfo@beihokku.jpが受信できるように設定してください。
・自動返信メールが届かない場合、迷惑メール設定をされているかメールアドレスが誤っている場合があります
・１週間たっても連絡がない場合は、お手数ですがお電話にてご連絡下さい
・保険会社に申請手続きを行い、その後『療養証明書』が必要となりますので、ご準備お願いします
お問い合わせ先
株式会社ベイホックトラベル  〒501-4236
岐阜県郡上市八幡町相生1112-1
Tel：050-3746-5669　E-mail：info@beihokku.jp
営業時間：10：00~17：00（土日祝を除く）

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