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事前相談準備フォーム
どのようなお葬式を考えておられるのかを把握させていただき、お客様の要望を伺ったうえで、葬儀費用や詳しい内容について提案させていただきます。
下記の内容をお聞かせ下さい。下記の内容が明確であればより詳細なお葬式プランを提案させていただくことができます。相談される前のチェック項目として参考にしてください。
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ご相談者様 メールアドレス
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ご対象者のご氏名
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続柄
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ここね倶楽部の会員ですか？
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はい
いいえ
ここね倶楽部の会員番号は？
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ご対象者の方は現在どのような状況ですか？
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入院中・病気療養中
危篤状態
元気だが今後のために
その他
もしもの時のお迎え先は？
病院
施設
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病院・施設名は？
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もしもの時のご安置場所は？
*
最近ではホールに直接安置することが増えております。自宅に帰れない場合は自宅経由で安置ホールに向かうこともできます。
自宅
心音ながと（長門市深川湯本）
心音ゆや（長門市油谷河原）
心音へき（長門市日置上）
心音ほうほく（下関市豊北町滝部）
家族葬の心桜ながと（長門市深川湯本）
家族葬の心桜ゆや
寺院
未定
Required
ご安置場所の住所は？
自宅の場合は安置先のご住所をご入力お願いします。
Your answer
喪主（施主）になる方のお名前は？
Your answer
家族構成についてお聞かせください
ご本人の配偶者、お子様、ご両親、兄弟姉妹、お孫様・・・
Your answer
誰を呼びたいですか？
家族だけで
家族、親戚まで
家族、親戚と親しい友人まで
できるだけ多くの人に来てほしい
Other:
お付き合いのあるお寺や教会など宗教者はありますか？
*
寺院等の名前をご入力ください
Your answer
お葬儀を行い場所は？
*
心音ながと（長門市深川湯本）
心音ゆや（長門市油谷河原）
心音へき（長門市日置上）
心音ほうほく（下関市豊北町滝部）
家族葬の心桜ながと（長門市深川湯本）
家族葬の心桜ゆや
自宅
寺院
集会所
未定
Required
質問あればご入力ください
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