Botly 1 - 03 au 10 juillet
Compte IBAN: BE79  7765  9727 1133 (BIC: GKCCBEBB)

(Belfius banque agence Liege Opera, Rue Des Dominicains 2, 4000 Liège)

Une remise de 20€ est accordée lors de l'inscription d'un 2e (voire d'un 3e) enfant de la même famille à l'un de nos séjours d'été. Il est aussi possible de bénéficier de 10% de réduction si vous êtes membre de la ligue des familles (sur présentation d'un scan et du numéro de la carte de membre).
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Informations générales du participant
Nom *
Prénom *
Sexe *
Required
Date de naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Adresse *
rue et numéros
Code postal *
Ville *
Pays *
Numéro de téléphone
Ecole fréquentée *
GSM parent *
Email parent *
merci d'entrer une adresse mail valide
GSM Participant *
Si le participant n'a pas de GSM écrire néant
Email Participant
Si le participant n'a pas d'Email : ne rien écrire
Coordonnées de la personne responsable
Nom du responsable *
Prénom du responsable *
Numéro de téléphone du responsable *
 Afin de mieux orienter notre information  pouvez-vous nous dire comment vous avez été informés de nos activités ? *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy