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Early Learning Programs Application/Solicitud de Programas de Aprendizaje Temprano
Thank you for your interest in Moses Lake Public School’s Early Learning Programs! Please complete this form to help us determine the best placement for your child.
¡Gracias por su interés en los programas de aprendizaje temprano de la escuela pública Moses Lake! Complete este formulario para ayudarnos a determinar la mejor ubicación para su hijo.
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After submitting your form, a district employee will contact you about next steps.
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Child's Name/El Nombre del Niño
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Date of Birth/Fecha de Nacimiento:
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/
DD
/
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Parent or Guardian Name(s)/Nombre (s) del padre o tutor:
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Physical Address/Dirección física:
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Phone Number (Best Contact)/Número de teléfono(Mejor Contacto):
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What is the best way to contact you?/¿Cuál es la mejor manera de ponerse en contacto con usted?
*
Phone/número de teléfono
Text/texto
Email/correo electrónico
Language this child speaks (Select only one):/Idioma que habla este niño (Seleccione solo uno)
*
Only English/solo ingles
Most English and some of another home language/La mayoria del ingles y algunos de otro idioma del hogar
Some English but mostly another home language/Algo de ingles pero sobre todo otro idioma del hogar
English and another language (bilingual)/Ingles y otro idioma (bilingue)
Only home language other than English/Solo idioma del hogar que no sea ingles
Required
Child's first language/Primer idioma del niño:
*
Your answer
Child's second language/Segundo idioma del niño:
*
Your answer
Check all that apply/Marque todo lo que corresponda:
*
My child has an Individualized Education Program (IEP)/Mi hijo tiene un program educativo individualizado (IEP)
I have concerns about my child's development/Me preocupa el desarrollo de mi hijo.
My child receives services such as speech, occupational therapy, physical therapy, ABA therapy/Mi hijo recibe servicios tales como lenguaje, terapia ocupacional, fisioterapia
My child's family is currently receiving Child Protective Services (CPS), Family Assessment Response (FAR), or similar Indian Welfare (ICW) services/La familia de mi hijo actualmente recibe servicios de protección infantil
None of these apply/Ninguno de estos aplica
Required
Other Considerations: Please check all that apply. My child was previously enrolled in/Otras consideraciones: marque todo lo que corresponda. Mi hijo fue previamente:
*
Early Head Start/Comienzo temprano
Head Start at WWPS/Comienzo en WWPS
Head Start or Migrant Head Start with a different agency/Head start o Migrant Head Start con una agencia diferente
Any birth-to-three home visiting program/Cualquier programa de visitas domiciliarias desde el nacimiento hasta los tres años
Early Childhood Education and Assistance Program (ECEAP)/Programa de Educación y Asistencia para la Primera Infancia (ECEAP)
Private child care or preschool program (Please add name of childcare or preschool program in other)/
Programa privado de cuidado infantil o preescolar (agregue el nombre del programa de cuidado infantil o preescolar en otro)
No preschool experience or opportunities to play with other children/No hay experiencia preescolar ni oportunidades para jugar con otros niños.
Other:
Required
The number of people in my household___/El número de personas en mi hogar___
*
Your answer
Does the Parent or guardian financially support all household members?/¿El padre o tutor apoya financieramente a todos los miembros del hogar?
*
Yes
No
Other:
What is your Annual Gross Income?/¿Cuál es su ingreso bruto anual? (Your income level will not disqualify you from preschool/Su nivel de ingresos no lo descalificará de preescolar)
*
Your answer
What is your Monthly Gross Income?/¿Cuál es su ingreso bruto mensual? (Your income level will not disqualify you from preschool/Su nivel de ingresos no lo descalificará de preescolar)
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