PENDAFTARAN PESERTA UKMPPD - FKK UMJ BATCH Agustus 2021

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Pendaftaran peserta UKMPPD lingkup Fakultas

BIODATA PESERTA

NIM *

Isikan NIM anda

10 points

Nama Lengkap *

10 points

No. Handphone *

10 points

E-mail *

10 points

Alamat *

Isikan alamat sesuai KTP

10 points

Provinsi *

Isikan sesuai KTP

10 points

Kabupaten *

Isikan sesuai KTP

10 points

Kecamatan *

Isikan sesuai KTP

10 points

Kelurahan *

Isikan Sesuai KTP

10 points

Status Peserta *

10 points

First Taker

Re Taker

Bulan dan Tahun Masuk Kepaniteraan *

Isikan dengan Bulan dan Tahun Contoh : Januari 2015

10 points

IPK Sarjana (S.Ked) *

Isikan IPK Sarjana Kedokteran (Tahap Akademik)

10 points

Nomor Ijasah Sarjana (S.Ked) *

Isikan Nomor Ijazah Sarjana Kedokteran (Tahap Akademik)

10 points

Tanggal Kelulusan S.Ked *

Isikan tanggal, bulan dan tahun anda lulus S.Ked sesuai Ijazah S.Ked (dd-mm-yyyy)

10 points

YYYY

IPK Profesi Dokter *

Isikan IPK di Tahap Profesi Dokter

10 points

Kota ujian untuk mengikuti CBT *

10 points

Pastikan data yang anda isi sudah sesuai dan benar sesuai dengan KTP

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Universitas MuhammadiyahJakarta. Report Abuse

Forms