ENCUESTA DIARIA DE REGISTRO SALUD ICT QUINTO
Trazabilidad y control de los riesgos y posibles síntomas del COVID-19
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
La información documentada en este formulario será exclusivamente utilizada como medida de trazabilidad y control de los riesgos y posibles síntomas del COVID-19, y estará bajo la política de protección de datos, en especial la Ley 1581 de 2012 y el Decreto 1074 de 2015. Se solicita total veracidad en los datos  a suministrar en el siguiente formulario y serán bajo su total responsabilidad.
Nombre alumna(o) *
Curso *
Ha tenido síntomas en los últimos 2 dias de:
TOS *
DOLOR DE GARGANTA *
LA TEMPERATURA ES UN REGISTRO DIARIO, SU  TEMPERATURA EN GRADOS ES SUPERIOR A 38°C *
SECRECIÓN NASAL (MOCO O FLEMA *
MALESTAR GENERAL *
DISMINUCIÓN EN LA PERCEPCIÓN DE OLORES Y SABORES *
DIFICULTAD RESPIRATORIA *
DIARREA *
ESTUVO EN CONTACTO CON ALGUIEN QUE TUVO ALGUNO DE ESTOS SÍNTOMAS Y / O QUE SEA COVID-19 POSITIVO EN LOS ÚLTIMOS 15 DIAS *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Colegios PIJ. Report Abuse
Google Forms