Заявка на прохождение классификации

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Даты: 04 - 10 марта, 2024 г.
Адрес: г. Екатеринбург
Контакты: (+7) (926) 257-96-44, parapowerlifting@mail.ru

Ф.И.О. спортсмена (полностью) *

Дата рождения *

YYYY

Какой субъект РФ Вы представляете? *

Выберите цель прохождения классификации? *

Впервые участвую в соревнованиях, классификацию раньше не проходил(а)

Классификацию проходил(а), но классификационную карточку предоставить не могу (утеряна)

Классификацию проходил(а), но в этом году стоит пересмотр

Классификацию проходил(а), но мое состояние изменилось, нужно провести пересмотр

Другое:

Ваш диагноз: *

Как проявляется Ваше поражение? *

Гипертонус (мышечная спастика)

Нарушение мышечной силы (параличи/парезы)

Нарушение диапазона пассивных движений (анкилозы/контрактуры/сколиозы тяжелой степени)

Ампутация

Низкий рост

Разница в длине ног (более 7см)

Атаксия (нарушение координации произвольных движений)

Атетоз (постоянные, непроизвольные сокращения мышц)

Другое:

Даете ли Вы согласие на обработку данных и на прохождение классификации? *

Да

Нет

Если Вам еще не исполнилось 18 лет, укажите Ф.И.О. Вашего представителя

Согласие представителя спортсмена на обработку данных и на прохождение классификации *

Да

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy