Kostenloses Erstgespräch - Klienten Fragebogen

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Bitte fülle diesen Fragebogen vor unserem Erstgespräch aus, damit ich mich vorbereiten kann. Niemand außer dir und mir sieht deine Antworten. Vielen Dank!

Dein vollständiger Name *

Deine E-Mail Adresse *

Dein Geburtsdatum *

YYYY

Vollständige Andresse *

Dein Beruf und Stundenanzahl pro Woche *

Dein Beziehungsstatus *

Single

Verheiratet

In einer Partnerschaft und gemeinsamer Haushalt

In einer Partnerschaft und getrennter Haushalt

Geschieden

Verwitwet

Other:

Hast du Kinder? Wenn ja, wie viele und wie alt sind sie? Wenn nein, einfach mit nein antworten *

Wie würdest du deine allgemeine Gesundheit bewerten? In der letzten Zeile kannst du deine Antwort kurz begründen. *

Ausgezeichnet

Gut

Mäßig

schlecht

Other:

Required

Wie ist deine Schlafqualität? *

Sehr gut! Ich schlafe gut und tief

Nicht so wie ich es gerne hätte - Bitte beschreiben Sie es in der nächten Zeile

Other:

Required

Nimmst du regelmäßig Medikamente ein? Wenn ja, bitte führe diese hier auf *

Mit welchen Bereichen deines Lebens bist du derzeit zufrieden? *

Mit welchen Bereichen deines Lebens bist du derzeit nicht zufrieden? *

Was erhoffst du dir aus diesem Erstgespräch mit mir? Was ist dein Ziel? *

Herzlichen Dank, dass du sich die Zeit genommen hast, die Fragen zu beantworten. Das gibt mir eine kleine Idee darüber, wie ich dir am besten helfen kann. Alles Weitere besprechen wir in unserem Erstgespräch. Gibt es noch etwas Zusätzliches, dass du mir gerne vorab mitteilen möchtest? Dann kannst du dies hier tun: *

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