Заявка родителей на участие в проекте НАЧАЛО (2022-23 уч.год)
Дорогие родители, рады будем видеть вас и вашего ребенка на встречах, в рамках проекта "НАЧАЛО". Цель наших занятий - формирование у ребенка приверженности к приему АРВТ, улучшение знаний о ВИЧ и обретение навыков жизни с ним.

В этом учебном году в проекте будут 4 группы:

1 группа ( 6-9 лет, не знают диагноз) - 15  занятий

2 группа (10-13 лет, не знают диагноз) - 15 занятий

3 группа (недавно узнали о диагнозе) - 10 занятий

 4 группа (хорошие знания о ВИЧ) - 10 занятий

Распределение ребят по группам будет по результатам собеседования.

Одновременно с детскими группами, будут проходить встречи родительского клуба.

Группы не более 10 человек!

Место проведения занятий: ул. Марата, дом 31 "Штаб-квартира" (ст. м. Маяковская/Владимирская)

Время занятий: 15.00-17.00 (1,2,3 группы), 17.00-19.00 -4 группа

Даты занятий (до Нового года, расписание занятий на январь-май 2023 составим позже): 

1-3 группы: 09.10, 23.10, 13.11, 27.11, 04.12, 18.12

4 группа:  9.10, 13.11, 4.12

Обращаем внимание, что все данные анкеты - исключительно для внутреннего пользования организации. Они не будут никуда передаваться. Третьи лица к ним доступ иметь не будут. 

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Ваши имя и фамилия *
Контактный телефон *
Ссылка на аккаунт в ВКонтакте  *
 Имя и фамилия ребенка *
Дата рождения ребенка *
MM
/
DD
/
YYYY
Знает ли ребенок свой ВИЧ-статус *
Были ли у ребенка проблемы с приемом АРВТ? Кто ответственный за прием АРВТ: Вы или ребенок? *
Есть ли у ребенка опыт участия в психологических группах или индивидуальной работы с психологом? Опишите его. *
Если ребенок приемный, то с какого возраста он в вашей семье?
Какие сложные моменты во взаимоотношениях с ребенком?  *
Знакомы  ли Вам ситуации, когда ребёнок/взрослый с ВИЧ сталкивались с неадекватным отношением, страхом, неприятием, отказом из-за диагноза? Если да - опишите ситуации.
 *
Если будут свободные места в группах 1 и 2, то мы можем принять в них братьев/сестер детей с ВИЧ.

Есть ли у вас в семье ребенок 6-13 лет без ВИЧ-статуса, которому актуально будет посещение этих групп? 
Какие Ваши ожидания от участия в проекте? *
Заполняя данную анкету, я даю согласие на обработку персональных данных
 *
Спасибо большое за заполнение анкеты. Мы с вами в ближайшее время свяжемся для того, чтобы выбрать удобное время для on-line собеседования.
Екатерина Меркулова
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms