Modulo iscrizione Bando Erasmus+Tirocinio 2023/24
Compila il seguente modulo in tutte le sue parti e poi invia allegati richiesti nel Bando Erasmus Tirocinio a erasmus@lum.it
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Indirizzo Email Istituzionale *
Dati personali
Nome *
Cognome *
Matricola *
Nato a *
Data di nascita *
MM
/
DD
/
YYYY
Indirizzo di residenza *
Cap *
Città *
Provincia *
Cellulare *
Codice fiscale (controllarne l'esattezza) *
Inserire i seguenti dati bancari del conto corrente su cui sarà accreditata l'eventuale borsa di studio: Nome/i intestatario/i conto corrente + codice IBAN + Nome Banca + Filiale *
Dipartimento *
Tipologia Corso di Laurea *
Denominazione Corso di Laurea, Master, Dottorato o SSPL *
Percorso/Piano di studi in *
Anno accademico di immatricolazione *
Attualmente iscritto all'anno di corso n. (1, 2, 3 etc): *
Numero di esami sostenuti con voto *
Media ponderata degli esami sostenuti *
Nome, numero e voto degli esoneri sostenuti (solo se iscritti al 1° anno)
Disabilità *
Voto di laurea (se già in possesso di titolo)
Data prevista di laurea (se non ancora in possesso di titolo) *
Indicare quale tipologia di certificazione linguistica trasmetterà via mail così come richiesto dall'art. 5 del Bando *
Spagnolo *
Insufficiente
Ottimo
Francese
Insufficiente
Ottimo
Clear selection
Breve descrizione motivazione partecipazione programma Erasmus+ (Almeno  50 parole) *
Si dichiara (indicare anche più opzioni) *
Required
Si dichiara di voler svolgere la seguente attività all'estero in modalità
Clear selection
Durata tirocinio
Destinazione 1 (tirocinio predefinito)
Destinazione 2  (tirocinio predefinito)
Destinazione 3 (tirocinio predefinito)
Indicare il numero totale di mesi precedentamente trascorsi in Erasmus
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Università LUM Giuseppe Degennaro. Report Abuse