Inschrijving Chiro-jaar 2023-2024
Inschrijvingsformulier voor Chiro Jongens Helchteren
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Wat is de naam van uw zoon? *
Wat is zijn geboortedatum? (dd/mm/jjjj) *
Wat is zijn afdeling? *
Wat is uw naam? *
Wat is uw adres? *
Wat is uw gsm-nummer? *
Wat is de naam van een 2de persoon die we kunnen contacteren in uw afwezigheid? *
Wat is het adres van deze persoon? *
Wat is het gsm-nummer van deze persoon? *
Wat is de naam van uw huisarts? *
Wat is het telefoonnummer van uw huisarts? *
Wat is het adres van uw huisarts? *
Mag uw zoon meedoen aan normale jeugdactiviteiten? (Sport, spel, trektochten, zwemmen...) *
Zijn er ziekten te melden die uw zoon heeft? *
Zijn er aandachtspunten waar de leiding rekening mee moet houden? *
Is uw kind allergisch of gevoelig aan bepaalde stoffen? Zo ja, welke? *
In welk jaar werd uw zoon voor het laatst gevaccineerd tegen tetanus? *
Draagt uw zoon een bril of contactlenzen? (Verlies of schade is op eigen risico) *
Heeft u nog inlichtingen of opmerkingen? *
Het inschrijfgeld voor dit Chiro-jaar bedraagt €45. De inschrijving is pas compleet wanneer u het verschuldigde bedrag stort op het rekeningnummer BE92 7845 4326 7623 met mededeling 'voor- en achternaam kind' + 'afdeling' + 'inschrijving'. U bent hiervan op de hoogte?
 *
U bent op de hoogte dat u 1 huisvuilniszak en 1 PMD-zak dient te bezorgen aan de leiding ten laatste zondag 29 oktober 2023. *
U krijgt via het opgegeven e-mailadres van vraag 1 een kopie van dit inschrijvingsformulier toegestuurd. Hierin kan u onder andere het rekeningnummer terugvinden.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms