Aanmeldformulier Retinoblastoom Familiedag op 19 november 2022

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Namens de Retinoblastoom werkgroep nodigen wij jullie van harte uit om deel te nemen aan de Retinoblastoom Familiedag. Deze dag wordt gehouden op zaterdag 19 november 2022 in UMC Amsterdam (Amstelzaal en Kinderstad) van 09.30u tot 15.00u. Vul voor 12 november dit aanmeldformulier in zodat jullie er gegarandeerd bij zijn!

De Werkgroep Retinoblastoom maakt sinds 2022 deel uit van de Vereniging OOG in OOG en is er voor (oud) patiënten, (groot)ouders, broertjes en zusjes, onderwijsinstellingen, welzijnsorganisaties en iedereen die de RBVN een warm hart toe draagt.

Vereniging OOG in OOG komt op voor het welzijn en de belangen van mensen met een oogprothese, orbitaprothese en/of die met één oog kijken, alsmede mensen met retinoblastoom, anoftalmie of microftalmie, een (aangeboren) oogaandoening.

Word lid (€25,- per jaar) en ontvang o.a. ons Nieuwsmagazine OOG in OOG. Help mee of doneer en draag bij aan zorg, ondersteuning en informatievoorziening voor alle bestaande en toekomstige Retinoblastoom patiënten en hun omgeving. In Nederland en Europa!

Zijn jullie nog geen lid van Vereniging OOG in OOG? Aanmelden kan via deze link:

https://ver-ooginoog.nl/help-mee/landingspagina-lid-worden/

1. Komen jullie naar de Retinoblastoom Familiedag? *

Ja, wij komen graag naar de Familiedag op 19 november a.s.

Nee, wij zijn helaas verhinderd

2. Mogen wij jullie gegevens opnemen voor de online nieuwsbrief van Vereniging OOG in OOG? *

Nee

3. Vul hieronder jullie e-mailadres in. *

4. Vul hieronder alle voor- en achternamen in van de personen die naar de Familiedag komen inclusief de leeftijden van de kinderen.

5. Vul hieronder jullie adresgegevens in (straat, huisnummer, postcode en woonplaats).

6. Zijn er dieet wensen met betrekking tot de lunch?

7. Wat is jullie achtergrond? (Meerdere antwoorden mogelijk) *

Wij zijn lid van Retinoblastoom Vereniging Nederland

Wij zijn lid van Vereniging OOG in OOG

Wij zijn nog geen lid van Vereniging OOG in OOG maar willen dit wel worden

Anders

Required

8. Mogen wij jullie verwelkomen als lid bij Vereniging OOG in OOG? (Indien jullie dit nog niet zijn)

Ja, wij zullen ons aanmelden via de website (zie de link hierboven)

Nee, liever niet

Misschien op een later moment

Clear selection

9. Zijn er nog vragen/opmerkingen over de Familiedag of aan de Werkgroep Retinoblastoom?

Bedankt voor het invullen van dit formulier en vergeet niet onderaan op 'verzenden' te klikken!

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Vereniging OOG In OOG. Report Abuse

Forms