JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
การสมัครลงทะเบียนประชุมวิชาการ เรื่อง ความท้าทายและแนวโน้มภาวะผู้นำทางการพยาบาล “Challenges and Trends in Nursing Leadership"
ระหว่างวันที่ ๑ - ๒ สิงหาคม พ.ศ. ๒๕๖๒ ณ โรงแรมบางแสน เฮอริเทจ จ.ชลบุรี
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
คำนำหน้าชื่อ/ตำแหน่ง
*
Your answer
ชื่อ-สกุล
*
Your answer
เบอร์โทรศัพท์มือถือ
*
Your answer
e-mail address
*
Your answer
เลขที่ใบประกอบวิชาชีพ (เลข ๑๐ หลัก)
*
Your answer
เลขที่สมาชิกสภาการพยาบาล
*
Your answer
โรงพยาบาล / หน่วยงานต้นสังกัด
*
Your answer
ที่อยู่หน่วยงานต้นสังกัด / ที่อยู่ที่ให้ออกใบเสร็จรับเงิน
*
Your answer
ออกใบเสร็จในนาม
*
ชื่อผู้เข้าร่วมประชุม
ชื่อโรงพยาบาลต้นสังกัด
อื่นๆ ระบุ……………………………………………………………………………..
อาหาร
*
ไทย
มังสวิรัติ
อิสลาม
ค่าลงทะเบียน
*
๓,๓๐๐ บาท (ภายในวันที่ ๓๐ มิถุนายน ๒๕๖๒)
๓,๕๐๐ บาท (หลังวันที่ ๓๐ มิถุนายน ๒๕๖๒)
วิธีการชำระเงิน โอนเงิน ธ.กรุงไทย สาขามหาวิทยาลัยบูรพา ชื่อบัญชี มหาวิทยาลัยบูรพา เลขที่บัญชี ๓๘๖-๑-๐๐๔๔๒-๙ (กรุณาFAX สำเนาหลักฐานการโอนเงินมาที่เบอร์ ๐๓๘-๓๙๓๔๗๖) หรือ ส่งทาง E-mail :
wasanaa@buu.ac.th
** โปรดนำหลักฐานสำเนาโอนเงินมาแสดงในวันลงทะเบียนด้วยค่ะหมายเหตุ ขอสงวนสิทธิ์งดคืนค่าลงทะเบียนกรณีมีเหตุขัดข้องอันเกิดจากผู้สมัคร
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
