FORMA DE CONSENTIMIENTO Y DE INFORMACIÓN PARA REFERENCIAS
El Programa de Asistencia para los días de Fiesta ha proporcionado para el Día de Acción de Gracias y ayuda en las festividades de invierno, a familias de bajos ingresos durante más de 30 años. Una red de trabajadores sociales, consejeros escolares y profesionales de servicios humanos, refieren a aquellas familias e individuos que necesitan ayuda. Asociaciones sin fines de lucro, organizaciones religiosas, y agencias de gobierno proporcionan ayuda a quienes reciben esta asistencia, de acuerdo a las donaciones disponibles. Si usted y su familia necesitan ayuda y les gustaría ser referidos para posiblemente recibir asistencia para la temporada festiva, por favor llene el siguiente formulario de referencia. Los recursos son limitados, por favor solicítelos solamente si usted y su familia realmente lo necesitan. Aunque ser referido no es garantía
de asistencia, el Programa ayudará a tantas familias con necesidad, como las donaciones lo permitan.

Email *
Por favor, comprenda que las referencias no están garantizadas. La agencia local asignada a nuestra área confirmará su referencia. Es probable que una agencia externa se comunique con usted para confirmar su referencia, por teléfono, correo electrónico o correo postal. Es extremadamente importante que revise todo el correo y los mensajes, ya que solo se puede enviar un mensaje de notificación. Las donaciones pueden requerir que viaje para recoger las donaciones. La recogida puede tener días / horas limitados. Es posible que se le permita designar a otro adulto para que recoja su donación. La agencia que proporciona las donaciones puede aclararle esto. Escriba su nombre a continuación para indicar que está de acuerdo. *
Solicito que mi familia sea referida para recibir asistencia del Programa de Asistencia de Vacaciones. Entiendo que mi información se ingresará en la base de datos del Programa de asistencia de vacaciones y se compartirá con organizaciones asociadas y voluntarios autorizados del Programa de asistencia de vacaciones, incluso posiblemente para la entrega de asistencia a mi hogar y para la comunicación por teléfono, correo electrónico o mensaje de texto. También entiendo que tengo la responsabilidad de informar a la persona que hace esta referencia si cambia la situación de mi familia, como mi casa. No he sido recomendado por ninguna otra organización para el Programa de Asistencia para las Fiestas. *
ADULTO RESPONSABLE: APELLIDO *
ADULTO RESPONSABLE: PRIMER NOMBRE *
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CORREO ELECTRÓNICO *
El mejor número de teléfono para contactarlo es un (marque todos los que correspondan) *
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Apellidos de otros adultos en la casa *
La dirección incluyendo código postal de tu casa (por ejemplo 123,  Voyager street, Apt. 123, Rockville MD 20850) *
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NÚMERO DE ADULTOS (18+): *
NÚMERO DE MENORES (0-17): *
Seleccione los grados de los estudiantes de la Academia Virtual *
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Enumere las restricciones dietéticas:
SOLICITUD DE ASISTENCIA DÍA DE ACCIÓN DE GRACIAS: *Tenga en cuenta que esta solicitud debe recibirse antes del 24/10/22 para ser enviada para una remisión a tiempo para asistencia. Las solicitudes recibidas después de esta fecha se consideran tardías. *
SOLICITUD DE ASISTENCIA DICIEMBRE: *Tenga en cuenta que esta solicitud debe recibirse antes del 14/11/22 para que se envíe para una remisión a tiempo. Las solicitudes recibidas después de esta fecha se consideran tardías. *
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