臺南市立建興國民中學112學年學生資料調查表

敬愛的家長：您好！

歡迎加入建興國中這個大家庭，為了讓親師合作協助孩子學習，老師能適時和家長聯繫孩子在校狀況，請家長協助子女正確填寫以下資料，以利建立學生的學籍輔導資料。感謝您的支持與配合！

若有任何問題，可電洽2139601教務處(分機12)、學務處(分機13)、輔導室(分機16)。謝謝！

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1.學生姓名
 *
2.正式班級座號
(請填入五位數字，如一年1班3號請寫10103，一年10班15號請寫11015)
 *
3.英文姓名(有護照、居留證則填，若無，請填0) *
4.現在通訊處所(含郵遞區號) (可收到信件的地址)
例如：700台南中西區市府前路一段239號   
 *
5.通訊處所市話號碼 (例如 062234567，若無，請填0)
 *
6.父親(家長1)姓名 (若不便填寫，請填0) *
7.父親(家長1)國籍 (若不便填寫，請填0)
 *
8.父親(家長1)出生民國年次 (若不便填寫，請填0)
9.父親(家長1)行動電話 (若無，請填0)
 *
10.父親(家長1)教育程度 (若不便填寫，請填0)
 *
11.父親(家長1)工作服務單位 (若無，請填0)
 *
12.父親(家長1)工作職稱 (若無，請填0) 
 *
13.父親(家長1)工作服務單位電話 (若無，請填0)
14.母親(家長2)姓名 (若不便填寫，請填0) *
15.母親(家長2)國籍 (若不便填寫，請填0)
 *
16.母親(家長2)出生民國年次 (若不便填寫，請填0)
17.母親(家長2)行動電話 (若無，請填0)
 *
18.母親(家長2)教育程度 (若不便填寫，請填0)
 *
19.母親(家長2)工作服務單位 (若無，請填0)
 *
20.母親(家長2)工作職稱 (若無，請填0) *
21.母親(家長2)工作服務單位電話 (若無，請填0)
 *
22.監護人(可複選)
 *
Required
23.監護人若非父母親，請填監護人姓名
24.監護人若非父母親，請填監護人聯絡電話
25.想跟導師說的話
家長希望老師可以留意孩子的什麼特殊狀況、曾發生過什麼事情、特有生活習性、人格特質、健康狀態……等。
(若無，請填0)
 *
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