Ankieta potrzeb opiekuna faktycznego
Ankieta jest skierowana do opiekuna faktycznego, który sprawuje bezpośrednią opiekę nad osobą niesamodzielną.

opiekun faktyczny (osoba pełnoletnia opiekująca się osobą niesamodzielną, nie będąca opiekunem zawodowym i niepobierająca wynagrodzenia z tytułu opieki nad osobą niesamodzielną, najczęściej członek rodziny, sąsiad, przyjaciel)

osoba niesamodzielna (osoba, która ze względu na podeszły wiek, stan zdrowia lub niepełnosprawność wymaga opieki lub wsparcia w związku z niemożnością samodzielnego wykonywania co najmniej jednej z podstawowych czynności dnia codziennego)

Prosimy Cię o odpowiedź na 12 pytań. Wypełnienie ankiety nie powinno zająć więcej niż 10 minut.

Udzielone odpowiedzi pozwolą nam zidentyfikować Twoje potrzeby, aby zaoferować Ci odpowiednie wsparcie, którego  potrzebujesz pełniąc rolę opiekuna faktycznego.

Wyniki ankiety będą również wykorzystane na potrzeby projektu, do którego chcemy przystąpić, a który będzie finansowany ze środków UE.

Ankietę przygotowała Fundacja Wspieramy z Dąbrowy Górniczej (e-mail: kontakt@wspieramy.org.pl)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Kim jest osoba którą się opiekujesz? *
Required
2. Od jakiego czasu opiekujesz się swoim podopiecznym? *
3. Jak oceniasz sprawność fizyczną swojego podopiecznego? *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy