インフルエンザに関する報告②（登校可能時）
【お子様ご本人のみ】感染された方１名につき，報告が必要になります。
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報告日 *
本日の日付
MM
/
DD
/
YYYY
報告者氏名 *
（例）柏　夏美
学級 *
感染されたお子様の氏名（カタカナ）を記入してください。 *
※カタカナで入力してください。
（例）カシワ　ユキコ
診断名 *
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