JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
【助産院ばぶばぶ】いのちの授業 利用申請フォーム
助産師HISAKO監修の「いのちの授業」を保育施設・学校・学習塾など教育現場で使用する場合は、使用前にご一報いただきますようお願いいたします。
■利用料金は無料です。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
どの動画を使用しますか
*
複数選択可
【幼児向け】いのちの授業
【小学校低学年向け】いのちの授業
【小学校高学年向け】いのちの授業
【中学生向け】いのちの授業
お願い
*
今後の活動の参考の為、抜粋して使用した際は、『その他』に使用状況のご報告をお願いします。例①「○○分~○○分の避妊方法の説明のみを使用」例②「挨拶部分と中絶手術内容全てカット。LGBTの恋愛事例部分はカット。」
全動画を使用
Other:
園・学校・団体名
*
Your answer
視聴対象者
*
(例)小学5年生 4クラス 125名 +保護者 10名程度。
Your answer
使用用途
*
(例)45分の道徳の授業で2限分使用。
Your answer
電話番号
*
Your answer
担当者名
*
Your answer
役職
*
Your answer
ご入力ありがとうございました!
本フォーム送信後はご自由に動画をお使いいただけます。
使用後のアンケートご回答もぜひお待ちしております!
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of 株式会社ばぶばぶ.
Report Abuse
Forms