申込フォーム　締切：７月10日（水）
１．主　　催：公益社団法人　全日本病院協会
２．日　　時：2024年  7月24日（水）10：00～16：30
３．開催方法：全日本病院協会 大会議室（東京開催）
４．対  象  者：医療機関の個人情報保護管理責任者／担当者
５．定　　員：４８名
※同施設から複数参加される場合であっても、お一人ずつお申込みください。
（原則、先着順ですが、できるだけ多くの病院が参加できるように参加希望が多い同施設には人数調整をお願いする場合があります）
６．参  加  費：会　員　13,200円（税込）
　　　　　　　非会員　17,600円（税込）
　　　　　　　※正会員検索：https://onl.la/igzd7Sp
　　　　　　　※昼食(お弁当)、書籍代を含みます。
７．その他：
  • 宿泊が必要な方は各自で宿泊先の手配をお願いします。
  • 参加費入金後の返金はいたしませんのでご了承ください。
  • 参加費入金後ご欠席になった場合は、当日の研修会の資料等を郵送いたします。
  • キャンセル待ちの方には、参加可能になった場合のみ、ご連絡を差し上げます。（開催日直前にご連絡を差し上げる場合もございます）
  • 場合により、オンライン受講の依頼をする可能性があります。
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会員種別 *
※「所属施設が会員および会員病院職員」又は「非会員」
メールアドレス １ *
  • 事務連絡をお送りします。（ 参加案内や請求書送付等）
  • 予備のメールアドレスは「メールアドレス ２」へご記入ください。
メールアドレス ２
所属施設名 *
  • 記入例：医療法人〇〇〇〇会　▲▲▲▲病院（※「法人名」と「病院名」の間に全角スペースを入れてください）
  ●適格請求書等保存方式（インボイス制度）について
請求書　宛名
 *
・請求書に記載する宛名を下記にご入力ください。
・所属施設名以外で請求書を発行する場合は「その他」に宛名を入力してください。
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【請求書　宛名（確認 ）】 *
参加者【氏名】 *
記入例：全日　花子（※「姓」と「名」の間に全角スペース(”　”)を入れてください。）
参加者 【氏名（ふりがな）】 *
記入例：ぜんにち　はなこ（※「姓」と「名」の間に全角スペースを入れてください。）
参加者 【職種】 *
役職・部署 *
  • 役職がない方は、部署のみご記入ください。
施設所在地【郵便番号】 *
  • 全て半角で「‐（ハイフン）」を入れてご記載ください。
施設所在地【都道府県 】 *
施設所在地【市区町村・番地】 *

【電話番号】 *
  • 確実に連絡の取れる電話番号をお願いします。（所属施設・携帯電話等）
  • ハイフン( - )ありの半角数字でご入力ください。
【性別】 *
郵送先 指定 *
  • 修了証を郵送します。
郵送先 【郵便番号】
  • 全て半角で「‐（ハイフン）」を入れてご入力ください。
郵送先【都道府県】
郵送先【市区町村・番地・建物・部屋番号】
  • 自宅の住所
ご不明点がございましたら、下記へお問い合わせください。
【問合先】
（公社）全日本病院協会 事務局　個人情報保護担当
　TEL：03-5283-7441  FAX：03-5283-7444
下記【送信】ボタンよりお申し込みを受付させていただきます。
自動送信ではございません。
参加が確定しましたら、手動でご登録のメールアドレスへ参加確定案内と請求書をお送りいたします。
参加案内までしばらくお時間をいただく場合がございます。
※土日・祝日・年末年始は休業となります。
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