Závazná přihláška na letní příměstský tábor
Pořadatel: Pionýr, z. s. – Pionýrská skupina Čáslav, Aloise Jiráska 711, Čáslav, IČ: 68999283
Termín: 22.–26. 8. 2022
Místo konání: areál PS Čáslav "V Břízkách"
Účastnický poplatek: 1 500 Kč, číslo účtu pro úhradu: 2701035176/2010
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Jméno účastníka *
Přijmení účastníka *
Datum narození *
MM
/
DD
/
YYYY
Ulice a č.p. *
Město *
PSČ *
Ročník ZŠ *
Zdravotní pojišťovna
Velikost trička
Jméno a přijmení matky:
email (matka)
telefon (matka)
Jméno a přijmení otce:
email (otec)
telefon (otec)
Jméno a přijmení jiné osoby vykonávající rodičovskou odpovědnost:
email:
telefon
Dítě má tyto zdravotní problémy, omezení nebo diety:
Další závažné informace pro pořadatele akce
Prohlášení rodičů (osoby vykonávající rodičovskou odpovědnost):
Jsou mi známy dispozice provozu letního příměstského tábora, uvedl/a jsem veškeré závažné informace týkající se zdravotního stavu dítěte a veškeré další uváděné údaje jsou správné a úplné. Případné změny zjištěné po odevzdání přihlášky oznámím nejpozději před zahájením letního příměstského tábora písemnou formou. Telefonické spojení uvedené na přihlášce pro dobu konání letního příměstského tábora je platné a v případě závažných zdravotních problémů dítěte nebo vážných kázeňských přestupků zajistím odvoz dítěte z letního příměstského tábora. Dále se tímto zavazuji uhradit veškeré škody na majetku provozovatele, případně dalších osob, které dítě úmyslně způsobí.
V případě nutného ošetření nebo vyšetření dítěte lékařem souhlasím s přepravou dítěte k lékaři soukromým osobním vozidlem.
Byl/a jsem řádně informován/a o způsobech, právních důvodech a dalších podmínkách zpracování poskytnutých osobních údajů a o svých zákonných právech vázající se k ochraně osobních údajů v rozsahu informačního materiálu Informace o rozsahu a důvodech zpracování osobních údajů dostupném na www.pscaslav.cz/osobni_udaje.pdf."
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Pionýr, z. s. - Pionýrská skupina Čáslav. Report Abuse