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とびこみ体験教室 申し込み
２０２２年に実施される「とびこみ体験教室」の申し込みです。
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お申し込み日
*
複数選択可。定員になり次第、締め切ります。＜参加費＞ 小学生2,200円・中学生以上3,300円
9月27日（火）17:00〜 ※Tシャツ・短パン着用の保護者のみ観覧可（1名のみ）
10月4日（火）17:00～ ※Tシャツ・短パン着用の保護者のみ観覧可（1名のみ）
10月18日（火）17:00～ ※Tシャツ・短パン着用の保護者のみ観覧可（1名のみ）
Required
参加者氏名（漢字）
*
苗字と名前の間にスペースをお願いします。
（親子や兄弟で複数のお申込はそれぞれエントリーをお願いします）
Your answer
参加者氏名（カタカナ）
*
苗字と名前の間にスペースをお願いします。
Your answer
保護者氏名（漢字）
高校生以下の参加者は入力必須となります。苗字と名前の間にスペースをお願いします。
Your answer
性別（参加者）
*
男性
女性
生年月日（参加者）
*
（例）2014年1月1日生まれ → 20140101
Your answer
ご住所（参加者）
*
（例）東京都豊島区駒込５丁目４ー２１
Your answer
会員調査
*
現在、東京スイミングセンターの会員ではありません。（問題ありません）
現在、東京スイミングセンターの会員です。
連絡先（電話番号）
*
高校生以下の方は保護者の電話番号。日中、つながりやすい番号をお願いします。（ハイフン ー なし）
Your answer
連絡先（メールアドレス）
*
高校生以下の方は保護者のメールアドレス。
tokyo.sc.diving@gmail.com
からのメールを受信できるように設定をお願いします。
Your answer
連絡先（保護者 メールアドレス）確認用
*
確認の為、もう一度、メールアドレスをご入力ください。
Your answer
経験実績
*
他の飛込教室への参加や、飛込クラブに所属したことがある場合は、b.「飛込の指導を受けた経験あり」にチェックを入れてください。
a.飛込の経験は初めて
b. 飛込の指導を受けた経験あり（川や海へ飛び込んだ経験は含みません）
健康調査１
*
循環器系（心臓・肺・血管など）の疾患（持病）があります。
精神疾患で治療を受けています。
「てんかん」という病気を持っています。
脳や神経系の治療を受けています。
視力が０．１以下です。（左右どちらか、または両方）※事前情報の把握
上記に該当するものはありません。
Required
健康調査２
上記、「健康調査１」以外で持病や治療中の疾患、または、ケガがある場合はご記入ください。
Your answer
同意事項
*
以下の同意事項すべてに同意いただいた方のみ、参加が可能です。
参加料は、小学生2,200円/1回、中学生以上3,300円/1回です。
参加対象年齢は小学１年生〜満５０歳です。
東京辰巳国際水泳場で実施いたします。（小学生は17:00以降、保護者の送迎が必要です）
支払いはクレジットカードまたは銀行振込（振込手数料申込者負担）で支払ます。
キャンセル料に同意いたします。（キャンセル料は、前日まで半額。当日は全額）
参加者は２５ｍ程度を泳ぐ泳力があります。
保護者は参加者1名につき1名まで見学できます（Tシャツ・短パン着用の方に限ります）
参加者は、指導員の発言（日本語）を理解でき、指示に従います。（事故防止）
水泳のスタートレッスンでは無いことを理解しています。
参加日の過去10日間以内に参加者またはその同居人が新型コロナウイルス陽性判定を受けた場合は参加を辞退します。
参加日当日に３７．５℃以上の熱、または風邪の症状がある場合は参加を辞退いたします。
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