แบบฟอร์มรับเรื่องร้องเรียนเหตุรำคาญ

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

ข้อมูลของผู้ร้องเรียน

1. ชื่อ - สกุล ผู้ร้องเรียน *

2. สถานที่ตั้ง/ที่พักอาศัย *

3. เบอร์โทรศัพท์ *

4. ข้อร้องเรียน *

ปัญหาเสียงดัง

ปัญหาฝุ่นละออง

ปัญหากลิ่นเหม็น

ปัญหาสารเคมีระเหยในบรรยากาศ

ปัญหาน้ำเน่าเสีย

ปัญหาขยะมูลฝอย

Other:

Required

5. สภาพปัญหาที่ได้รับ (โดยสรุป)

6. ช่วงเวลาที่ได้รับปัญหา
*

7. เคยแจ้งข้อเรืองเรียนไปยังหน่วยงานที่รับผิดชอบ

เคย

ไม่เคย

Required

8. ขอร้องเรียนเพื่อให้ดำเนินการช่วยเหลือและแก้ไขปัญหา ดังนี้
*

ข้อมูลของผู้ถูกร้องเรียน/ผู้ก่อเหตุรำคาญ

1. ชื่อผู้ถูกร้องเรียน/ผู้ก่อเหตุรำคาญ

2. ที่อยู่

3.เบอร์โทรศัพท์ *

4. ลักษณะการกระทำ/กระบวนการผลิต (โดยสรุป)
*

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy