【越谷校舎】2023年度春学期　在宅受講願制度申請フォーム（新入生用）

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

　本学の2023年度授業方針における「学生本人や同居されているご家族に重症化リスクが懸念されるなど特段の事情がある学生」に対する「対面授業のオンライン形式での受講を可とする等の配慮」を実現するため、「新型コロナウイルス感染症防止にかかる在宅受講願制度」を運用いたします。
　所定の手続きと審査を経て許可された学生は、ハイフレックス型授業やオンデマンド授業等、授業担当教員が指定する方法により在宅で受講することができます（授業担当者が対面受講を指示する場合等を除く。下記「申請が許可された場合の注意事項」を参照）。

申請が許可された場合、在宅受講願制度申請者であることを、B!bb's及びmanabaの名簿に「★（適用日付）」を付すことで教員に示します。

【申請期間】3月31日（金）まで　 ⇒授業初回から在宅受講可能
　　　　　　4月18日（火）まで　 ⇒4月26日（水）から在宅受講可能　　　　　　

　※制度の適用を許可された者の学期途中での取り下げは原則として認めません。

Email *

受験番号 *

半角で入力してください。

名前 *

学部学科 *

連絡のつく電話番号 *

在宅受講を希望する理由を選んでください。 *

A 新型コロナウイルス感染症の重症化リスクを高める基礎疾患を有する学生

B 新型コロナウイルス感染症の重症化リスクを高める基礎疾患を有する家族または妊産婦と同居する学生

C 日本への渡航が困難な留学生

Required

在宅受講を希望する理由を詳しく記載してください。 *

申請時の必要書類は以下のとおりです。フォームで申請後に必要書類の原本を郵送してください。※申請期間翌日の消印を有効とします。

申請が許可された場合の注意事項 *

確認したらチェックをいれてください。チェックが漏れている場合、申請が認めらません。

授業に付随する学外活動（ゼミナール等でのフィールドワーク等）に参加しないこと。ただし、授業担当教員が教育効果に鑑みて参加が不可欠であると判断した場合は、授業担当者が別途申請することにより参加を許可することがある。

課外活動に参加しないこと（※非対面の活動は除く）。

アルバイト、ボランティア活動、インターンシップ等の学外の活動に参加しないこと（※非対面の活動は除く）

授業担当者が対面でなければ教育の質を確保できないと判断する場合、在宅受講を許可された者であっても、授業担当者が指定する特定の授業回又はすべての授業回を対面で受講しなければならない。対面での受講を指定した授業回を在宅受講した場合は、「欠席」と扱う。ただし、授業担当者は、みだりに対面受講の指定をしないよう努めるものとする。

授業担当者が、厳正な成績評価のために定期試験の対面受験が不可欠と判断する場合、在宅受講を許可された者であっても、対面で受験しなければならない。ただし、授業担当者は、みだりに対面受験の指定をしないよう努めるものとする。

受講開始（または、遅くとも授業開始1週以内）までに学生自身で授業担当者に受講方法や受講上の注意点を確認してから受講すること。

教員があらかじめ指示した基本的な受講の仕方（リアルタイム授業であれば、カメラ常時オンや授業課題への提出・反応など）を遵守し、満たさない場合、欠席扱いとなることもある。

制度の適用を許可された者の学期途中での取り下げは原則として認めません。

Required

申請内容を授業担当者へ提供することに同意しますか。 *

同意する。

同意しない。

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of 文教大学. Report Abuse

Forms