Formulier gegevens t.b.v. compensatie Videma
Videma compenseert buurt- en dorpshuizen voor gedwongen coronasluiting.

Videma kan uit haar klantenbestand niet herleiden welke accommodaties in de categorie ‘buurt- en dorpshuizen’ vallen. Zij hebben daarom de provinciale ondersteuningskoepels, in dit geval VKKL, gevraagd een lijst aan te leveren van buurt- en dorpshuizen die een licentie hebben bij Videma.

Wanneer jouw buurt- of dorpshuis een Videma licentie heeft en je wilt als buurt- of dorpshuis hiervoor in aanmerking komen, vul je onderstaande gegevens in. Het licentienummer is verplicht, deze vind je op de factuur van Videma. Met deze gegevens melden wij, VKKL, jouw buurt- of dorpshuis aan voor de compensatieregeling.

Vul onderstaand formulier zo volledig mogelijk in!

De gegevens worden vanzelfsprekend vertrouwelijk behandeld en alleen voor deze compensatieregeling gebruikt.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
E-mailadres *
Licentienummer Videma *
Naam buurt- of dorpshuis *
Straatnaam bezoek adres *
Huisnummer bezoek adres *
Toevoeging huisnummer bezoek adres
Postcode bezoek adres *
Woonplaats bezoek adres *
Naam contactpersoon *
Mailadres contactpersoon *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy