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多職種連携シートに関するアンケート
▢にチェックをいれて下さい
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* Indicates required question
1 所属先の所在地
*
小田原市
箱根町
真鶴町
湯河原町
その他
Required
1-(1)
その他の方は所在地をご記入下さい
Your answer
2 事業所の種類
*
居宅介護支援事業所
特別養護老人ホーム
老人保健施設
小規模多機能
グループホーム
有料老人ホーム
介護医療院
軽費老人ホーム
ケアハウス
看護多機能
地域包括支援センター
介護支援専門員だが従事していない
Required
3-(
1) 多職種連携シートについて
*
知っている
知らなかった
Required
3-(2) シートの使用について
*
使ったことがある
使ったことがない
Required
3-(2)-(1) 使用状況について「使ったことがない」と回答した理由（複数回答可）
使い方が分からない
使う必要がない
文書より電話やメール等で連携を行う
シート自体をどこで入手するか分からなかった
作成が面倒
その他
3-(2)-(2) その他の方は理由をご記入下さい
Your answer
3-(3) 「使ったことがある」と回答の場合、それはどのような場面でしたか
医師への挨拶
医師へ質問
医師へ状態確認
医師宛その他
歯科医師への挨拶
歯科医師へ質問
歯科医師へ状態確認
歯科医師宛その他
薬剤師への挨拶
薬剤師へ質問
薬剤師へ状態確認
薬剤師宛その他
医師・歯科医師・薬剤師以外の医療の専門職との連携に使用
サービス事業所との連携に使用
入院中の利用者について病院との連携に使用
その他
3-(3)-(2) その他の方はどのような場面かご記入ください
Your answer
4 シートの書式等について（複数回答可）
とても見やすい
普通
見づらい
書きやすい
書きにくい
パソコン入力がとてもやりやすい
パソコン入力がしづらい
送付先の相手に伝わりやすい内容である
伝わりにくい内容である
返信された時見やすい
返信された時見づらい
4-(1) ほかに気付いた点があればご記入ください
Your answer
5 「多職種連携シート」についてご質問ご意見をご記入ください
Your answer
アンケートは以上です。ご協力ありがとうございました。
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