نرجو تعبئة كامل حقول الاستمارة، وتدوين كافة التفاصيل المتعلقة بالانتهاك أو المشكلة التي تعرض لها الصحفي/ ـة اثناء ممارسة عمله/ ها، أو تعرض/ت لها أحد زملائه الصحفيين/ات، أو العاملين/ات في مجال الإعلام.