Запись на приём для застрахованных пациентов в Германии.
Стоимость записи на приём 50 Евро. Удаленная консультация 150 Евро. Данные расходы не могут быть покрыть страховкой. Страховка перенимает только медицинские услуги, которые будут оказаны во время приёма. Перечень услуг перенимаемых страховкой вы можете узнать на приёме. Мы не гарантируем запись на определенное время и дату, однако мы сделаем все возможное, для записи в наиболее близкое к указанному времени. Если фамилия плательщика отличается от фамилии указанной данной форме, то просьба в поле Verwendugszweck указать фамилию пациента. Счёт будет выставлен и отослан после оплаты. Все ваши персональные данные будут переданы врачу после оплаты. Ответственность за ваши данные несёт врач с момента их передачи нами. Данные удаляются после передачи их врачу. Заполняя анкету и отправляя ее нам вы даете согласие с перечисленными условиями.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Выберите способ оплаты *
Выберите услуги к оплате *
Желаемая дата приема
MM
/
DD
/
YYYY
Желаемое время приёма
Time
:
Имя , Фамилия *
Дата рождения
MM
/
DD
/
YYYY
Ваш Email
Жалобы
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy