ACT training bij Solidaris
Bedankt voor je interesse in onze ACT training georganiseerd door An Geukens, Valérie Everaerts en Catherine Folders. 

Met deze vragenlijst zouden we graag enkele gegevens over jou verzamelen, met de bedoeling om
- efficiënt contactgegevens te verzamelen
- om kort even naar je motivatie en engagement te polsen 
Vanzelfsprekend valt alles wat je invult onder het beroepsgeheim. De gegevens worden enkel gebruikt in het kader van de training en worden vertrouwelijk verwerkt door ons.

Bij vragen of opmerkingen mag je altijd mailen naar catherine@upmind.be

Groetjes
An Geukens
Valérie Everaerts
Catherine Folders
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Voornaam *
Familienaam *
GSM nummer *
Hoe ben je bij deze training terecht gekomen? *
Bij welke mutualiteit bent u aangesloten? (de training is voor iedereen toegankelijk aan dezelfde prijs) *
Optioneel als formulier door doorverwijzer wordt ingevuld: naam + functie + contactgegevens (huisarts, assistent, consulent,...)
Korte motivatie om de training te volgen
 *
Welke groep wil je volgen? *
Kan je alle 8 de sessies volgen?
 *
Ben je bereid om tussen de sessies aan de slag te gaan met de aangereikte oefeningen?
 *
Wanneer lukt het beste voor jou om het gratis intakegesprek te doen? Overdag of ' avonds? Welke dagen lukken het beste?
 *
En hoe verloopt het dan verder?
Na het invullen van dit formulier zal Catherine Folders met je contact opnemen om het gratis intakegesprek in te plannen als er een plek vrijkomt in de groep die nu volzet is.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This form was created inside of UpMind. Report Abuse
Google Forms