JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
MAD infanzia/primaria per I.C. di Reggiolo (RE)
Domanda di messa a disposizione per supplenze di docente per l'a.s. 2019/2020
* Indicates required question
Email
*
Your email
Nome
*
Your answer
Cognome
*
Your answer
Paese di Nascita
*
Your answer
Provincia di nascita
*
Your answer
Data di nascita
*
MM
/
DD
/
YYYY
Paese di residenza
*
Your answer
Indirizzo di residenza
*
Your answer
Domicilio attuale
*
Your answer
Recapito telefonico
*
Your answer
Indirizzo e-mail
*
Your answer
Classe di concorso per cui si comunica la disponibilità (scelta 1)
*
Posto comune scuola dell'infanzia
Posto sostegno scuola dell'infanzia
Posto comune scuola primaria
Posto sostegno scuola primaria
Posto inglese scuola primaria
Classe di concorso per cui si comunica la disponibilità (eventuale scelta 2)
*
Posto comune scuola dell'infanzia
Posto sostegno scuola dell'infanzia
Posto comune scuola primaria
Posto sostegno scuola primaria
Posto inglese scuola primaria
Classe di concorso per cui si comunica la disponibilità (eventuale scelta 3)
*
Posto comune scuola dell'infanzia
Posto sostegno scuola dell'infanzia
Posto comune scuola primaria
Posto sostegno scuola primaria
Posto inglese scuola primaria
Dichiaro
*
di essere cittadino/a italiano/a
di godere dei diritti civili e politici
di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l'applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della normativa vigente
di non essere sottoposto a procedimenti penali
Required
Dichiaro di possedere il seguente Titolo di studio
*
Indicare titolo di studio, data di conseguimento, ente che ha rilasciato il titolo. Nel caso in cui non si possieda ancora il titolo indicare gli esami superati nel corso di laurea
Your answer
Dichiaro inoltre
*
di essere in possesso dell'abilitazione
di non essere incluso in alcuna graduatoria per l'insegnamento richiesto
di non aver prodotto domanda di MAD in altre province
che i dati richiesti nel modulo sono acquisiti ai sensi dell'art.16 del Decreto Legislativo 196 del 2003
di essere consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di dati falsi, richiamate dall'art.76 del D.P.R. 28/12/2000 n.445, così come modificato e integrato dall'art.15 della Legge 16/2003 n.3
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Istituto Comprensivo Reggiolo.
Report Abuse
Forms
