求職登録フォーム
お仕事の紹介をご希望の方は下記の登録フォームに必要事項をご記入のうえ返信をして下さい。求人は就業先の直接雇用の紹介求人になります。(派遣ではありません)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
氏名 *
氏名フリガナ *
性別 *
生年月日 *
メールアドレス *
*
住所 *
電話番号
最寄駅
希望通勤時間(ご自宅から駅までの時間を除いて)
保有資格 *
その他、助産師、保健師、認定看護師、介護職等の資格をお持ちの方はご記入下さい。
資格取得年月日 *
実務経験(職場名・所属科名・期間)・役職名
希望勤務形態
希望勤務地
希望職場名(希望先がある方はご記入ください)
希望就業開始日
希望就業日(曜日希望のある方)
希望就業日数(曜日を決めず、週〇日、月〇日働きたい方)
希望年収額、月給与額等
就業開始希望日
現在の職場の退職理由
ご希望のこだわり条件、ご要望がありましたらご記入ください。
インターン希望期間
その他
下記の個人情報規定をお読みになり、ご回答ください。 *
個人情報保護規定
1. 個人情報の利用目的
弊社の職業紹介を希望し登録していただく方の個人情報の利用目的は、本人への職業紹介および法的義務の履行のためです。
2. 取得させていただく個人情報
取得させていただく個人情報は以下の範疇の項目です。
氏名、性別、生年月日、自宅住所・電話番号、取得資格、顔写真、出身校・学歴、留学歴、卒業年月、職歴等の履歴 書・経歴書記載事項 社外研修受講の有無、健康に関する情報、個人携帯電話番号、個人メールアドレス、当社教育・研修の受講履歴・受講結果、趣味、特技 これらの他に、勤務形態等の希望に副うため、勤務形態に影響する健康状態や私的活動に関する情報(特定の機微な 個人情報を含め)を取得することがあります。 これらの情報は本人の判断で提供していただきますが、提供いただけない場合、利用目的の達成に支障をきたす場合があります。 情報は全て電子データ又は紙媒体での管理となります。頂戴しました原本は責任を持って弊社で廃棄いたします。 これらの情報は期間の定めを設ける事なく管理する事となりますが、「5.個人情報に関する開示・訂正・削除について」に 従い、登録データの削除依頼を申し頂ければ削除致します。
3. 個人情報の提供
職業紹介の為のため、個人情報を、ご本人に確認の上、以下の通り第三者に提供する場合があります
 氏名、生年月日、性別、住所、電話番号および職務経歴に関する情報を、電話・FAX またはメールで、 個人情報を適切に取扱っていることを確認した職業紹介を業務とする協力会社へ。事前に会社名などを教えらせの上、ご了解を頂いた場合のみ。
 4.個人情報に関する開示・訂正・削除について ご本人から派遣・紹介登録者情報の利用目的の通知、開示、内容の訂正、追加または削除、利用の停止、消去及び第 三者への提供の停止(以下、“開示等”という)を求められた場合、遅滞なく対応させて頂きます。この際に、お伝えした登録 番号でご本人の確認をさせていただきます。 ただし、個人情報の利用・提供・外部委託の中止および削除につきましては、以後利用目的の達成に支障をきたす場合 があります。 開示等の申し出等に関しましては、以下にご連絡ください。
 〒359-1106埼玉県所沢市東狭山ケ丘3-2854-14
 個人情報問合せ窓口 TEL:04‐2925‐4373 e-mail:nurseproject@kitaie-medical.com 
 弊社の個人情報保護管理者は、『喜多恒介』です。
厚生労働省許可:11-ユー300542


LINE追加でやり取りできます!070-6973-0424「ナースプロジェクト」を電話番号でお友達追加して頂くと、やり取りが開始できます!
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 株式会社キタイエ. Report Abuse