【113年度 友緣兒童SEL營隊 】報名表

時間:113/01/23(二)~113/01/26(五)09:00-16:30  四天營隊
地點:友緣基金會(臺北市松山區南京東路五段123巷8弄8號1樓)
費用:8100元  ★112年12月26日前報名,可享早鳥優惠價  7290  元


★報名手續★
請先填寫下列報名表,我們收到後,會盡快以電話與您聯絡,謝謝!

★注意事項★
一、營隊進行中,課程可能依學員需要或天候狀況做調整。若遇不可抗情事(如:天災、法定傳染病……),為確保學員之安全,得由本會決定是否調整及結束時間。
二、完成報名及繳費後,如因故不克前來,請於活動開始前七天告知,將退回九成費用;若未依前述程序申請,恕無法退費。
三、孩子在營中若持續出現語言或肢體暴力、難以專注、不願意參與活動……等情形,經和老師討論及約定,仍無法進入學習狀態,為避免重複不必要的挫折,協助其接受更適合的服務,友緣保留請家長帶回的權利。
四、若孩子長期居住海外,為幫助老師了解孩子中文的程度,請於備註註明中文語言能力(聽、說、讀、寫)。
五、營中如遇孩子生病或發燒(額溫高於37.5度)或有感冒、咳嗽等症狀,會立即通知家長帶回家休息。
六、如孩子有認知、智能的相關診斷,請於報名前來電與本會討論。

※為協助順利聯絡、照顧孩子的需要,敬請詳填以下報名表。如無資料的項目,請填「無」。
※如您家中有兩位以上的孩子要報名,請分別填寫資料。資料相同的部分,可填「同XXX(姓名)」。
※繳費匯款帳號 : (戶名)財團法人台北市友緣社會福利事業基金會     (帳號)玉山銀行808   < 0026-466-091670>

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孩子姓名 *
性別 *
目前就讀學校 *
年級 *
身份證字號(供辦理保險使用) *
出生年月日(西元) *
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DD
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YYYY
與誰同住 (可複選) *
Required
家長姓名 *
家長職業 *
聯絡電話 *
通訊地址(含郵遞區號) *
是否參與113/1/26下午3點的家長會 *
本次營隊已認識的孩子姓名 *
若無認識,請填「無」
孩子個人特質、身體狀況、生活習慣……等須注意事項
目前或曾經接受過的醫院診斷
(若無,請填「無」)
參加動機 (可複選) *
Required
得知本次營隊訊息的管道 (可複選) *
Required
是否同意友緣基金會於本營隊中拍照、攝影,僅供本基金會宣傳、出版品無償使用 *
報名費用 *
匯款帳號末五碼
備註
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