JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
【2024年5月オンライン8週間
CCT™
プログラム】
この度は、2024年5月から開催予定の「コンパッション育成トレーニング(Compassion Cultivation Training (CCT™)」8週間プログラムにご関心をもっていただき、
ありがとうございます。
お申込みの際に記載いただいた個人情報は、参加者の選考やC C Tセッションのために使用させていただくことがございます。参加者の選考を行わせていただきますので、恐縮ながら、ご参加いただけない場合もあることを予めご了承ください。
CCT™
講師 鈴木亜佐子・市場義人
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
お名前(漢字とひらがな)
*
Your answer
電子メールアドレス
*
Your answer
お住まい(都道府県)海外の場合は国名
*
Your answer
ご職業・ご年齢
*
Your answer
8週間プログラムへのご参加を希望なさっている理由を300字程度を目安に、できるだけ具体的にお書きください。本プログラムはあくまでご自分の体験のためにご参加いただきます。また、「マインドフルネス、コンパッションに関心があるため」のみの記載ではなく、具体的に個人としてのご参加希望理由をお書きください。
*
Your answer
マインドフルネスやコンパッション、瞑想を学ばれた経験がありましたらどの程度かお書きください(本プロフラムは初心者歓迎です)
*
Your answer
このプログラムのことをどこでお知りになりましたか?
*
講師の過去のプログラム受講生からの紹介
知人からの紹介
Peatixから
講師(鈴木・市場)からの紹介
その他
Required
クーポンコードがある方は、お書きください。
Your answer
こころの状態はいかがですか?また、これまで受けた治療や、現在受けている治療(内容や期間)がある場合はその内容もお書きください。
*
Your answer
からだの状態はいかがですか?また、既往歴・入院歴など、治療中の疾患がある場合はその内容もお書きください
*
Your answer
ご回答いただき誠にありがとうございます。
ご質問や連絡事項、コメントなどありましたらどうぞ。
*最後に、
この度はお申し込みをありがとうございました。
参加者の選考を行わせていただきますので、恐縮ながら、ご参加いただけない場合もあることを予めご了承ください。選考を経て、ご参加いただけない方にはその旨ご連絡をさせていただきますが、その際には、選考基準の開示はしておりません旨も予めご了承ください。(鈴木・市場)
Your answer
Send me a copy of my responses.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Help Forms improve
Report