NOUVEAU - Le Défi des Régions by Leucate

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Merci de renseigner les informations concernant votre équipe ou votre inscription personnelle (dans ce cas vous serez mixé avec d'autres si cela est possible) pour une participation au Défi des Régions by Leucate.

ATTENTION : pass sanitaire obligatoire pour les participants > 17 ans

Pour rappel, cette animation se tient Place Cousteau sur les quais de Port Leucate !
Prendre un maillot, une serviette, une tenue de sport et des habits de rechange au cas où ;-)

Email *

Date de participation 2021 *

Mardi 17 août - 21h (DATE COMPLÈTE - INSCRIPTIONS CLOSES)

Nom de l'équipe / Région représentée *

Prénoms du ou des Participants - POUR RAPPEL, un enfant (3 à 12 ans) obligatoirement dans chaque équipe (Renseigner l'âge des participants) - Si votre enfant a + de 12 ans, il fait partie de l'équipe comme adulte. *

Nom / Prénom du capitaine d'équipe *

Email du capitaine d'équipe *

Téléphone du capitaine d'équipe *

Droit à l'image / Réutilisation des photos *

Tous les membres de l'équipe et moi-même acceptons d'être pris en photo pour une réutilisation promotionnelle de l'événement (tous supports)

Required

Décharge suite à accident santé / sport *

Nous déclarons dégager la Ville de Leucate de toutes responsabilités en cas d’accident de toute nature que ce soit et assurons renoncer à toute action à son encontre.

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