2019 Grad Club スピーチコンテスト申込フォーム

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Grad Clubスピーチコンテスト2019への申し込みはこちらから受付致します。
こちらに入力頂いた情報のままプログラムを作成いたします。
お名前やタイトルの表記等十分にご確認ください。
　

Email *

参加者氏名（漢字フルネーム） *

例）山田太郎

ふりがな（ローマ字） *

例）Taro Yamada

性別 *

Male 男

Female 女

生年月日 *

YYYY

学年 *

卒園校 *

アフタークラス在籍校 *

カンバセーションクラス在籍校 *

サタデークラス在籍校 *

英検クラス在籍校 *

グラッドチャット *

郵便番号 *

自宅住所 *

保護者氏名（続柄） *

例）山田花子（母）

自宅連絡先 *

緊急連絡先 ① *

※連絡の際はこちらの電話番号を使用しますので、連絡のつきやすい番号を記載してください※　例）090-1234-1234（母）

緊急連絡先 ② *

例）090-1234-0000（父）

どちらのスピーチコンテストに参加されますか？ *

関東スピーチコンテスト＠キンダーキッズ品川校 10月20日 (日)

関西スピーチコンテスト＠旭区民センター 10月22日 (火)

参加費 *

￥2000（11月月謝にて引き落とし）

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