Blood Thinner and bleeding accindents
هذا الاستبيان جزء من متطلبات البحث عن مميعات الدم (ادوية السيولة) و اثارها الجانبية على متعاطيها ومدى معرفتهم الكافية بها
نحن اعددنا 20 سؤالاً حول مميعات الدم سنكون ممتنين للغاية لتزويدنا بهذه المعلومات
يستغرق ملئ الاستبيان حوالي اقل من 10 دقائق
ملاحظة لن يتم التعرف عن هويتك

Sign in to Google to save your progress. Learn more
What's your gender ? 
 ما هو جنسك  
 *
How old are you ?
 ما هو عمرك
 *
Do you smoke ?
 هل انت مدخن 
Clear selection
Have you ever been diagnosed with or have any of the following conditions ? 
 هل سبق ان تم تشخيصك او تمتلك أي من الحالات التالية 
 *
Required
Does anyone in your family suffer from blood diseases?
هل يعاني أي فرد في عائلتك من أمراض الدم؟
Often the possibility of blood thinner disease depends on genetic factors .
غالبًا ما تعتمد احتمالية الإصابة بأمراض سيولة الدم على عوامل وراثية
Clear selection
Have you had any of the heart problems ?
هل كان لديك أي من مشاكل القلب

 *
Required
Have you experienced any of the following symptoms ?
هل عانيت من أي من الاعراض التالية
Please select which blood thinner you are taking :
يرجى تحديد أدوية السيولة التي تستخدمها
 *
Your reason for using blood thinners :
سبب استخدامك الى أدوية السيولة
 *
Do you follow up with your doctor during your treatment?
هل تتابع مع طبيبك أثناء علاجك؟
Clear selection
The duration of your use of blood thinners ranges from :
تتراوح مدة استخدامك الى أدوية السيولة من
 *
Do you tell surgeon / dentist that you use blood thinner?
هل تخبر جراح او طبيب الاسنان انك تستخدم ادوية السيولة
 *
If you had surgery before, how long did you stop taking blood thinners?
إذا أُجْرِيت لك عملية جراحية من قبل، فكم من الوقت توقفت عن تناول أدوية السيولة؟
If you know please write it down
إذا كنت تعلم يرجى كتابتها
Clear selection
Do you forget to take blood thinners on time ?
هل تنسى تناول أدوية السيولة في الوقت المحدد 
 *
Have you ever taken an overdose of blood thinner?
 هل سبق لك ان تناولت جرعة زائدة من ادوية السيولة
 *
Do you Know the side effect of blood thinner ?
هل تعرف الاثار الجانبية لأدوية السيولة
 *
Have you ever experiend any of the side effect ?
هل سبق و أن تعرضت من أي من الآثار الجانبية
 *
What the side effect did you experience ?
ماهي الاثار الجانبية التي تعرضت لها
What tests do you do ? And do you know the purpose of these tests ?
ما الاختبارات التي تقوم بها وهل تعلم الغرض من هذه الاختبارات ؟
 *
Required
Do you have information about
the appropriate procedure when
beeding occursn due to blood thinners ?
هل لديك معلومات عن الاجراء المناسب عندما يحدث النزيف بسبب أدوية السيولة
 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Libyan International Medical university. Report Abuse
Google Forms