แจ้งซ่อมประปาชำรุด

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

แจ้งซ่อมประปาชำรุด

Sign in to Google to save your progress. Learn more

* Indicates required question

ชื่อ-สกุล ผู้ขอรับบริการ *

Your answer

ที่อยู่ ผู้ขอรับบริการ *

Your answer

หมายเลขโทรศัพท์ที่ติดต่อได้ *

Your answer

ระบุสภาพปัญหา *

ท่อประปาแตก

น้ำไม่ไหล

ไฟฟ้าระบบประปาขัดข้อง

น้ำขุ่น

Other:

ระบุสถานที่ที่จะให้เทศบาลดำเนินการ *

Your answer

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy