Operativos Oftalmológicos V Región "Asistencia por Incendios" 
Estimados Socios: 

Aquellos que tengan disponibilidad y nos puedan acompañar a apoyar en esta tragedia completar el siguiente formulario:
Email *
Nombre Completo *
RUT *
¿Cuál es su lugar de trabajo? *
Indicar su número celular de contacto *
¿Desea participar como Voluntario? *
En caso de ser afirmativa su respuesta en la pregunta anterior, por favor indicar su disponibilidad para participar (Puede seleccionar múltiples opciones).
¿Tiene Muestras Médicas disponibles para donar? *
Estimado Socio, lo estaremos contactando para coordinar fechas y horarios,  de antemano agradecemos vuestro apoyo.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy