แบบฟอร์มลงทะเบียนเข้าร่วม QR Ya&You
โครงการประชารัฐ เพื่อส่งเสริมการเข้าถึงข้อมูลยาของประชาชน
สำหรับโรงพยาบาลที่สนใจการใช้ QR code technology เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงข้อมูลยาที่ได้รับอย่างรวดเร็วและไม่จำกัดเวลา สามารถติดต่อเพื่อรับ QR code ได้ฟรี โดยไม่มีค่าใช้จ่าย โดยผ่านระบบจัดการข้อมูล โดยลงทะเบียนผ่านแบบลงทะเบียนที่ทาง มูลนิธิวพย.ได้จัดเตรียมไว้ ทางหน้า Ya&You website  (www.yaandyou.net) หรือ โทรศัพท์ติดต่อ มูลนิธิ วพย.ที่  02-1207933
email: contact@phared.org   
[06-2565]
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ข้อมูลโรงพยาบาล
หรือข้อมูลร้านยา
ชื่อโรงพยาบาล ภาษา (TH) *
หรือใส่ชื่อร้านยา (TH)
ชื่อโรงพยาบาล ภาษา (EN) *
หรือใส่ชื่อร้านยา (EN)
ที่อยู่โรงพยาบาล *
หรือที่อยู่ร้านยา
จังหวัด *
ประเภทโรงพยาบาล *
จำนวนเตียงผู้ป่วย *
หรือถ้าเป็นร้านยา ไม่มีข้อมูลให้ใส่ -
จำนวนเภสัชกร *
ข้อมูลผู้ประสานงาน
ชื่อเภสัชกรผู้ประสานงาน *
เบอร์โทรศัพท์ *
อีเมล : ติดต่อประสานงาน *
ข้อมูลรายการยา
จำนวนรายการยาตาม [ชื่อสามัญ] และ [รูปแบบยา] *
เป็นจำนวนที่ต้องการทำรายการยา qrcode โดยประมาณ
จำนวนรายการยาตามชื่อทางการค้า *
เป็นจำนวนที่ต้องการทำรายการยา qrcode โดยประมาณ
โปแกรมที่ท่านใช้ print ซองยา *
ตัวอย่างเช่น HOSxP เป็นต้น
ข้อมูลจัดทำ Account เข้าระบบ QR Ya&You
อีเมล : เข้าใช้งานระบบ *
ควรเป็น email ส่วนกลาง ของ ศูนย์ หรือ แผนก หรือร้านยา
อื่นๆ
ท่านรู้จัก QR Ya&You จากที่ใด
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms