ジーニアス志望校別特訓Ⅰ期
ジーニアスの志望校別特訓Ⅰ期のコース申し込みはこちらから行ってください。外部生がコースを受講せず、学校別対策講座のみ申し込む場合には別フォームにてお申し込みください。申し込み後、72時間以内に連絡を差し上げます。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
生徒氏名 *
お子様のお名前をフルネームで記入してください。
生徒氏名（ひらがな） *
お子様のお名前のフルネームをひらがなで記入してください。
受講コース *
受講コースを選択してください。筑駒コースを他のコースに追加で希望される場合には、まずコースを一つ選択し、後部記載の追加受講講座を選ぶ際に筑駒コースを選択してください。満席となったコースは選択できません。
コース受講形態 *
対面受講かZoom受講かを選択してください。
追加受講講座 *
講座を追加する場合、こちらを選択してください。筑駒コースを単独で受講される方は、最初の「コース選択」にて「筑駒コース（単独）」を選択してください。
Required
追加受講講座受講形態 *
追加受講講座の対面受講かZoom受講かを選択してください。
コースの一部を追加受講
メインのコースに、他のコースの一部教科を追加する場合はこちらにご記入ください。
費用について *
途中で受講停止を希望の場合、講座費用から2万円を差し引いた上で未受講分の費用全額を返金いたします。また、志望校変更に伴うコース変更をご希望の場合には1度変更ができます。定員に達したコースへの移動も含め、柔軟に対応いたします。開始前に受講を取りやめた場合、事務手数料2,200円を差し引いた全額を返金いたします。
塾名、校舎名 *
お通いの塾名、ジーニアス生の場合は校舎名を選択してください。（他塾にお通いの方へ　受講する校舎ではありません。普段お通いの塾を選択してください。）
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 少人数制指導塾ジーニアス. Report Abuse
Google Forms