DDJJ Regata Verano - Club de Velas de Rosario
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nombre de la embarcación *
Nombre y apellido del Tripulante *
DNI Tripulante *
Teléfono de contacto *
Correo electrónico *
Fecha de Nacimiento del Tripulante
MM
/
DD
/
YYYY
Declaración Jurada
Declaro bajo juramento encontrarme en perfecto estado de salud para poder participar de actividades, entrenamientos y competencia deportivas. Asimismo, aseguro no tener conocimiento a la fecha de ningún impedimento físico que pudiera provocarme lesiones o cualquier otro daño corporal. Aseguro también no presentar síntomas compatibles con el coronavirus ni haber mantenido contacto estrecho con personas que se encuentran en la situación antes descripta (síntomas de coronavirus). Libero de toda responsabilidad a la institución deportiva organizadora del evento, también a la Municipalidad de Rosario por los eventuales daños y/o perjuicios que pudieran derivarse de mi participación en las actividades deportivas a llevarse a cabo, liberando asimismo de cualquier responsabilidad por eventuales hechos dañosos a cualquier directivo, agente y/o empleado, participante, patrocinador, propietario y/o arrendatario de los locales y/o inmuebles utilizados para la realización de las actividades mencionadas. La liberación de responsabilidad aludida alcanza a todo daño que pudiera eventualmente sufrir mi persona y/o bienes como consecuencia de mi participación en la actividad mencionada.El presente certificado se enmarca en el contexto de la emergencia sanitaria y del “aislamiento social, preventivo y obligatorio” determinado por el DNU No 297/20, representando el presente una Declaración Jurada sobre la realización de tareas autorizadas por la normativa vigente. Se deja constancia que la persona exceptuada ha sido informada sobre las recomendaciones y medidas de prevención del Ministerio de Salud de la Nación sobre el coronavirus COVID-19 publicadas en www.ar-gentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms