2019年度秋季シンポジウム【11/29（金）東京会場】申込フォーム

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2019年度秋季シンポジウム「令和・新時代の廃棄物処理」11月29日（金）　江戸東京博物館　13:30~16:30

所属団体・部課名　※個人の場合は「なし」とご記入ください *

①参加代表者氏名＋ふりがな *

例）田中　勝　たなか　まさる

②参加者氏名＋ふりがな

例）田中　春夫　たなか　はるお

③参加者氏名＋ふりがな

例）田中　夏子　たなか　なつこ

④参加者氏名＋ふりがな

例）田中　秋雄　たなか　あきお

⑤参加者氏名＋ふりがな

例）田中　冬子　たなか　ふゆこ

郵便番号 *

例）123－4567

住所 *

電話番号 *

例）000-1234-5678

E-MAIL　※受付番号をお送りしますので、正確にご記入ください *

参加代表者以外のメールアドレスをご記入の場合、メールアドレスの所有者のお名前もご記入ください

E-MAIL　※確認用 *

申込み区分 *

協賛団体会員

協力団体会員

自治体職員

非会員

学生

参加費合計金額

例）5,000

参加振込み予定日　※振込手続きが11月28日（木）以降になる場合は、振込み予定日をお知らせください

例）2019/12/2

請求書 *

宛先は「団体名」、品目は「シンポジウム参加費」として発行致しますので、それ以外の宛先、品目をご希望の場合は、連絡事項欄に具体的にご記入ください。

必要

不要

領収書 *

宛先は「団体名」、品目は「シンポジウム参加費」として発行致しますので、それ以外の宛先、品目をご希望の場合は、連絡事項欄に具体的にご記入ください。また今回より、領収書は電子データをメールで送付いたします。

必要

不要

振込業務担当者　氏名＋部署＋連絡先（電話）

やむを得ず、個人名ではなく会社名での振込になる場合は、振込業務担当者の氏名、部署名、連絡先を必ずご記入ください。例）田中勝　廃棄物部　086-239-5303　

連絡事項

請求書、領収書の宛先は「団体名」、品目は「シンポジウム参加費」として発行致しますので、それ以外の宛先、品目をご希望の場合は、具体的にご記入ください。その他、何かございましたら、こちらにご記入ください。

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