ZACHOWANIA ZDROWOTNE A JAKOŚĆ ŻYCIA OSÓB STARSZYCH W ŚWIETLE BADAŃ SONDAŻOWYCH

STOSUNEK DO WŁASNEGO ŻYCIA

A. Jak ważne są dla Pana/Pani następujące dziedziny życia?

Proszę uważnie przeczytać każde z poniższych pytań i określić, w jakim stopniu dana dziedzina życia jest dla Pana/Pani ważna. Odpowiedzi udziela się poprzez zaznaczenie kółkiem wybranej cyfry spośród znajdujących się poniżej twierdzenia.

1) Rzeczy materialne, które posiadam *

Poszczególne cyfry oznaczają, że dziedzina ta jest: 1 - zupełnie nieważna, 2 - mało ważna, 3 - raczej ważna, 4 - ważna, 5 - bardzo ważna.

1

2

3

4

5

2) Własne zdrowie *

Poszczególne cyfry oznaczają, że dziedzina ta jest: 1 - zupełnie nieważna, 2 - mało ważna, 3 - raczej ważna, 4 - ważna, 5 - bardzo ważna.

1

2

3

4

5

3) To, co dotychczas osiągnąłem/łam w życiu *

Poszczególne cyfry oznaczają, że dziedzina ta jest: 1 - zupełnie nieważna, 2 - mało ważna, 3 - raczej ważna, 4 - ważna, 5 - bardzo ważna.

1

2

3

4

5

4) Bliskie relacje z rodziną i przyjaciółmi *

Poszczególne cyfry oznaczają, że dziedzina ta jest: 1 - zupełnie nieważna, 2 - mało ważna, 3 - raczej ważna, 4 - ważna, 5 - bardzo ważna.

1

2

3

4

5

5) Poczucie własnego bezpieczeństwa *

Poszczególne cyfry oznaczają, że dziedzina ta jest: 1 - zupełnie nieważna, 2 - mało ważna, 3 - raczej ważna, 4 - ważna, 5 - bardzo ważna.

1

2

3

4

5

6) Działalność społeczna, którą wykonuje Pan/Pani poza domem *

Poszczególne cyfry oznaczają, że dziedzina ta jest: 1 - zupełnie nieważna, 2 - mało ważna, 3 - raczej ważna, 4 - ważna, 5 - bardzo ważna.

1

2

3

4

5

7) Osobiste szczęście *

Poszczególne cyfry oznaczają, że dziedzina ta jest: 1 - zupełnie nieważna, 2 - mało ważna, 3 - raczej ważna, 4 - ważna, 5 - bardzo ważna.

1

2

3

4

5

B. Jak bardzo jest Pan/Pani zadowolony(a) z poniższych dziedzin życia?

Odpowiedzi udziela się poprzez zaznaczenie kółkiem wybranej cyfry spośród znajdujących się poniżej twierdzenia.

1) Rzeczy materialne, które posiadam *

Poszczególne cyfry oznaczają: 1 –bardzo niezadowolony(a), 2 –niezadowolony(a), 3 –raczej niezadowolony(a), 4 –mam mieszane uczucia, 5–raczej zadowolony(a), 6 –zadowolona, 7–bardzo zadowolony(a)

1

2

3

4

5

6

7

2) Własnego zdrowia *

Poszczególne cyfry oznaczają: 1 –bardzo niezadowolony(a), 2 –niezadowolony(a), 3 –raczej niezadowolony(a), 4 –mam mieszane uczucia, 5–raczej zadowolony(a), 6 –zadowolona, 7–bardzo zadowolony(a)

1

2

3

4

5

6

7

3) Tego, co dotychczas osiągnął\a Pan\Pani w życiu *

Poszczególne cyfry oznaczają: 1 –bardzo niezadowolony(a), 2 –niezadowolony(a), 3 –raczej niezadowolony(a), 4 –mam mieszane uczucia, 5–raczej zadowolony(a), 6 –zadowolona, 7–bardzo zadowolony(a)

1

2

3

4

5

6

7

4) Bliskich relacji z rodziną i przyjaciółmi *

Poszczególne cyfry oznaczają: 1 –bardzo niezadowolony(a), 2 –niezadowolony(a), 3 –raczej niezadowolony(a), 4 –mam mieszane uczucia, 5–raczej zadowolony(a), 6 –zadowolona, 7–bardzo zadowolony(a)

1

2

3

4

5

6

7

5) Poczucia własnego bezpieczeństwa *

Poszczególne cyfry oznaczają: 1 –bardzo niezadowolony(a), 2 –niezadowolony(a), 3 –raczej niezadowolony(a), 4 –mam mieszane uczucia, 5–raczej zadowolony(a), 6 –zadowolona, 7–bardzo zadowolony(a)

1

2

3

4

5

6

7

6) Działalności społecznej, którą wykonuje Pan/Pani poza domem *

Poszczególne cyfry oznaczają: 1 –bardzo niezadowolony(a), 2 –niezadowolony(a), 3 –raczej niezadowolony(a), 4 –mam mieszane uczucia, 5–raczej zadowolony(a), 6 –zadowolona, 7–bardzo zadowolony(a)

1

2

3

4

5

6

7

7) Osobistego szczęścia *

Poszczególne cyfry oznaczają: 1 –bardzo niezadowolony(a), 2 –niezadowolony(a), 3 –raczej niezadowolony(a), 4 –mam mieszane uczucia, 5–raczej zadowolony(a), 6 –zadowolona, 7–bardzo zadowolony(a)

1

2

3

4

5

6

7

ZACHOWANIA ZDROWOTNE

Poniżej podano przykłady różnych zachowań związanych ze zdrowiem. Jak często w ciągu roku przestrzega Pan/Pani wymienionych poniżej zachowań? Proszę odpowiedzieć zaznaczając kółko zamieszczone poniżej stwierdzenia:

1) Jem dużo warzyw, owoców *

1- prawie nigdy, 2 – rzadko, 3 – od czasu do czasu, 4 – często, 5 - prawie zawsze

1

2

3

4

5

2) Unikam przeziębień *

1- prawie nigdy, 2 – rzadko, 3 – od czasu do czasu, 4 – często, 5 - prawie zawsze

1

2

3

4

5

3) Poważnie traktuję wskazówki osób wyrażających zaniepokojenie moim zdrowiem *

1- prawie nigdy, 2 – rzadko, 3 – od czasu do czasu, 4 – często, 5 - prawie zawsze

1

2

3

4

5

4) Wystarczająco dużo odpoczywam *

1- prawie nigdy, 2 – rzadko, 3 – od czasu do czasu, 4 – często, 5 - prawie zawsze

1

2

3

4

5

5) Ograniczam spożywanie takich produktów, jak tłuszcze zwierzęce, cukier *

1- prawie nigdy, 2 – rzadko, 3 – od czasu do czasu, 4 – często, 5 - prawie zawsze

1

2

3

4

5

6) Mam zanotowane numery telefonów służ pogotowia *

1- prawie nigdy, 2 – rzadko, 3 – od czasu do czasu, 4 – często, 5 - prawie zawsze

1

2

3

4

5

7) Unikam sytuacji, które wpływają na mnie przygnębiająco *

1- prawie nigdy, 2 – rzadko, 3 – od czasu do czasu, 4 – często, 5 - prawie zawsze

1

2

3

4

5

8) Unikam przepracowania *

1- prawie nigdy, 2 – rzadko, 3 – od czasu do czasu, 4 – często, 5 - prawie zawsze

1

2

3

4

5

9) Dbam o prawidłowe odżywianie *

1- prawie nigdy, 2 – rzadko, 3 – od czasu do czasu, 4 – często, 5 - prawie zawsze

1

2

3

4

5

10) Przestrzegam zaleceń lekarskich wynikających z moich badań *

1- prawie nigdy, 2 – rzadko, 3 – od czasu do czasu, 4 – często, 5 - prawie zawsze

1

2

3

4

5

11) Staram się unikać zbyt silnych emocji, stresów, napięć *

1- prawie nigdy, 2 – rzadko, 3 – od czasu do czasu, 4 – często, 5 - prawie zawsze

1

2

3

4

5

12) Kontroluję swoją wagę ciała *

1- prawie nigdy, 2 – rzadko, 3 – od czasu do czasu, 4 – często, 5 - prawie zawsze

1

2

3

4

5

13) Unikam spożywania żywności z konserwantami *

1- prawie nigdy, 2 – rzadko, 3 – od czasu do czasu, 4 – często, 5 - prawie zawsze

1

2

3

4

5

14) Regularnie zgłaszam się na badania lekarskie *

1- prawie nigdy, 2 – rzadko, 3 – od czasu do czasu, 4 – często, 5 - prawie zawsze

1

2

3

4

5

15) Mam przyjaciół i uregulowane życie rodzinne *

1- prawie nigdy, 2 – rzadko, 3 – od czasu do czasu, 4 – często, 5 - prawie zawsze

1

2

3

4

5

16) Wystarczająco dużo śpię *

1- prawie nigdy, 2 – rzadko, 3 – od czasu do czasu, 4 – często, 5 - prawie zawsze

1

2

3

4

5

17) Unikam soli i silnie solonej żywności *

1- prawie nigdy, 2 – rzadko, 3 – od czasu do czasu, 4 – często, 5 - prawie zawsze

1

2

3

4

5

18) Staram się dowiedzieć, jak inni unikają chorób *

1- prawie nigdy, 2 – rzadko, 3 – od czasu do czasu, 4 – często, 5 - prawie zawsze

1

2

3

4

5

Jak często w ciągu roku przestrzega Pan/Pani wymienionych poniżej zachowań?

19) Unikam takich uczuć, jak gniew, lęk i depresja *

1- prawie nigdy, 2 – rzadko, 3 – od czasu do czasu, 4 – często, 5 - prawie zawsze

1

2

3

4

5

20) Ograniczam palenie tytoniu *

1- prawie nigdy, 2 – rzadko, 3 – od czasu do czasu, 4 – często, 5 - prawie zawsze

1

2

3

4

5

21) Jem pieczywo pełnoziarniste *

1- prawie nigdy, 2 – rzadko, 3 – od czasu do czasu, 4 – często, 5 - prawie zawsze

1

2

3

4

5

22) Staram się uzyskać informacje medyczne i zrozumieć przyczyny zdrowia i choroby *

1- prawie nigdy, 2 – rzadko, 3 – od czasu do czasu, 4 – często, 5 - prawie zawsze

1

2

3

4

5

23) Myślę pozytywnie *

1- prawie nigdy, 2 – rzadko, 3 – od czasu do czasu, 4 – często, 5 - prawie zawsze

1

2

3

4

5

24) Unikam nadmiernego wysiłku fizycznego *

1- prawie nigdy, 2 – rzadko, 3 – od czasu do czasu, 4 – często, 5 - prawie zawsze

1

2

3

4

5

25) Inne, jakie............?

Wiek (lata) *

Płeć *

Kobieta

Mężczyzna

Wzrost (m) *

Masa ciała (kg) *

Zawód *

Proszę o udzielenie jednej odpowiedzi np. nauczyciel

Czy jest Pan/Pani aktywny/a zawodowo? *

Tak

Nie

W jakim mieście uczęszcza Pan/Pani na zajęcia UTW? *

Proszę o podanie nazwy miejscowości