JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
TAIS Health Declaration: Yom Kippur Sept 27-28 הצהרת בריאות ליום כפור
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Name שם
*
Your answer
Teudat Zehut תעודת זהות
Your answer
Phone
*
Your answer
אני מצהיר\ה שחום גופי מתחת ל-38 מעלות צלזיוס I declare that my body temperature is under 38 degrees Celsius
Yes
No
Clear selection
אני מצהיר\ה על העדר שיעול וקוצר נשימה I declare that I am not coughing nor suffer from shortness of breath
Yes
No
Clear selection
למיטב ידיעתי לא הייתי במגע קרוב עם חולה קורונה בשבועיים האחרונים. To the best of my knowledge, I was not in close contact with a Corona patient in the past two weeks
Yes
No
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
