Zajęcia wakacyjne

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Zajęcia wakacyjne

Szanowni Państwo!

Poniższy formularz posłuży Państwu do zapisu uczestnika na zajęcia sportowe z piłki nożnej pod koniec sierpnia.

Zajęcia będą organizowane dla dzieci w wieku 5-14 lat w godz. 9:00-15:00.

W ramach zajęć, oprócz treningów piłki nożnej, planujemy też inne atrakcje, m.in. kino, wyjście na trampoliny, basen itp.

W przypadku małej liczby chętnych organizator zastrzega sobie prawo do odwołania zajęć, z całkowitym zwrotem wpłaconej zaliczki.

Koszt turnusu to kwota 350 zł. Zaliczkę w wysokości 150 zł należy wpłacić do 15 lipca. Pozostałą część do 10 sierpnia. (SL SALOS RP, ul. Konfederacka 6, 30-306 Kraków, Nr konta: 41 2490 0005 0000 4530 5836 2692, Tytułem: Wakacyjne zajęcia piłkarskie oraz imię i nazwisko uczestnika.

Istnieje możliwość płatności BONEM TURYSTYCZNYM

W razie pytań lub wątpliwości prosimy o kontakt z biurem pod numerem tel. +48 697 130 313 lub e-mailowo: saloskrakow@gmail.com.

Terminy *

TURNUS I : 16-20.08.2021

TURNUS II : 23-27.08.2021

Imię i nazwisko dziecka *

Data urodzenia *

YYYY

Adres zamieszkania uczestnika (ulica, numer, kod pocztowy) *

Imię i nazwisko matki *

Imię i nazwisko ojca *

Adres zamieszkania lub pobytu rodziców/opiekunów (ulica, numer, kod pocztowy) *

PESEL dziecka *

Kontakt do rodziców/opiekunów (numer telefonu, adres e-mailowy) *

Numer telefonu uczestnika *

Informacja o specjalnych potrzebach edukacyjnych uczestnika, w szczególności o potrzebach wynikających z niepełnosprawności, niedostosowania społecznego lub zagrożenia niedostosowaniem społecznym. *

Istotne dane o stanie zdrowia uczestnika, rozwoju psychofizycznym i stosowanej diecie (np. na co jest uczulony, jak znosi jazdę samochodem, czy przyjmuje stale leki i w jakich dawkach, czy nosi aparat ortodontyczny lub okulary). *

Informacja o szczepieniach ochronnych - TĘŻEC (rok) *

Informacja o szczepieniach ochronnych - DUR (rok) *

Informacja o szczepieniach ochronnych - INNE (rok) *

Oświadczenia rodziców/opiekunów *

Wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego dziecka w zajęciach wakacyjnych organizowanych przez SL SALOS RP. Podałam(em) wszystkie znane mi informacje o dziecku, które mogą pomóc w zapewnieniu właściwej opieki nad dzieckiem w czasie trwania zajęć wakacyjnych. Na ten czas powierzam organizatorowi opiekę nad moim dzieckiem.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w karcie zgłoszeniowej uczestnika przez SL SALOS RP (ul. Konfederacka 6, 30-306 Kraków) jako administratora danych, na potrzeby niezbędne do kontaktu oraz zapewnienia bezpieczeństwa i ochrony zdrowia uczestnika wypoczynku. Zostałem poinformowany o prawie dostępu do treści swoich danych osobowych, prawie do ich sprostowania, usunięcia, jak również o prawie do ograniczenia ich przetwarzania, prawie do cofnięcia zgody, prawie do przenoszenia danych, prawie wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania moich danych osobowych.

Oświadczam, że na podstawie art. 81 ust. 1 ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych z dnia 4 lutego 1994 r. (Dz.U. z 2006 r. Nr 90 poz. 631 z późn. zm.) dobrowolnie wyrażam zgodę na umieszczanie zdjęć i materiałów filmowych zawierających wizerunek mojego dziecka zarejestrowanych podczas wypoczynku. Zgoda obejmuje wykorzystanie, utrwalanie, obróbkę i powielanie wykonanych zdjęć m.in. w materiałach reklamowych i promocyjnych stowarzyszenia, publikacjach prasowych, w mediach elektronicznych, broszurach, ulotkach, gazetkach itp. Z zastrzeżeniem, że wizerunek ten nie może być rozpowszechniany w zestawieniu z informacjami lub komentarzami stawiającymi osobę mojego dziecka w negatywnym świetle.

Wyrażam zgodę na leczenie szpitalne oraz przeprowadzenie koniecznych badań i zabiegów operacyjnych w sytuacji zagrożenia zdrowia lub życia dziecka, na podstawie decyzji podjętych przez właściwy personel służby zdrowia, w czasie pobytu dziecka na zajęciach organizowanym przez SL SALOS RP w Krakowie w dniach 16.08-20.08.2021 r. oraz 23.08-27.08.2021 r., a także na przewiezienie dziecka, w razie potrzeby, prywatnym samochodem do szpitala.

Oświadczam, że zgłaszany uczestnik nie posiada infekcji lub objawów chorobowych sugerujących chorobę zakaźną (np. podwyższona temperatura, katar, kaszel, duszności itp.) oraz nie zamieszkuje/zamieszkiwał z osobą przebywającą na kwarantannie i nie miał kontaktu z osobą podejrzaną o zakażenie. W momencie zachorowania uczestnika niezwłocznie poinformuję o chorobie trenera prowadzącego i organizatorów. Mam świadomość, że istnieje ryzyko zakażenia koronawirusem i że wywołana nim choroba COVID-19 może prowadzić do ujemnych skutków dla zdrowia i życia mojego dziecka oraz mojego.

Wyrażam zgodę na pomiar temperatury ciała u zgłaszanego uczestnika.

Required

Oświadczenie rodzica/opiekuna *

Oświadczam iż jestem uprawnionym przedstawicielem ustawowym małoletniego uczestnika

Osoba wypełniająca formularz (imię i nazwisko) *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms