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10/23家族相談会 in 佐渡 申込
10月23日(日)12:30~14:30(あいぽーと佐渡)
家族相談会の申込フォームです。送信完了後入力したメールアドレスに確認メールが届きます。
ご不明な点、申込後の変更はメール
kangaerukai.niigata@gmail.com
または電話080-9555-6332へご連絡ください。当日は開始前にアンケート(相談に使用)をご記入いただきます。開始15分前頃までにお越しください
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参加人数 ※一家族3名までのご参加とさせていただきます。
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1名
2名
3名
これまでどこかに相談(または参加)されたことはありますか?※複数回答可
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ギャンブル依存症問題を考える会の相談会・研修会
家族の会
自助グループ
行政機関
病院
相談したことはない
Other:
Required
どなたの問題でお悩みですか?(例:息子、娘、父、母、兄弟、配偶者等)
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息子、娘
配偶者
父・母(義父・義母)
兄弟・姉妹
Other:
その他申込時にお伝えになりたいことがありましたらご入力ください。(自由記入)
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