Ankieta
Szanowni Panowie,

nazywam się Monika Janucka. Jestem studentką Akademii Humanistyczno-Ekonomicznej w Łodzi, Filia w Warszawie, kierunek pielęgniarstwo II stopnia. Piszę pracę magisterską na temat: "Jakość życia pacjentów po operacji radykalnej prostatektomii".
Wyniki wypełnionej przez Pana ankiety posłużą mi tylko i wyłącznie do napisania pracy dyplomowej, jest ona anonimowa i dobrowolna.
W poniższej ankiecie posłużono się pytaniami ze skróconej wersji ankiety oceniającej jakość życia (World Health Organization Quality of Life - WHOQOL) oraz z kwestionariusza oceny jakości życia SF-36 - wersja polska (Quality of life SF-36 - the Polish version).

Dziękuję za wypełnienie ankiety.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Proszę podać swój wiek
*
2. Proszę zaznaczyć, jakie jest Pana wykształcenie
 *
3. Proszę podać swój stan cywilny
 *
4. Proszę zaznaczyć, jakie są Pana dochody
 *
5. Proszę podać liczbę ludności w swoim  miejscu zamieszkania
 *
6. Proszę podać ile lat jest Pan po operacji prostatektomii radykalnej
 *
7. Jaką metodą wykonano u Pana operację prostatektomii ( radykalnego usunięcia prostaty)
 *
8. Jakie powikłania pooperacyjne nadal się utrzymują ( może być więcej niż jedna odpowiedź)
 *
Required
9. Jak odnajduje się Pan w tej sytuacji
 *
10. Jeśli występuje u Pana nietrzymanie moczu, proszę podać ile zużywa Pan pieluchomajtek/ podkładów na dobę
 *
11. Czy jest Pan zadowolony ze swojego życia intymnego?
 *
12. Czy otrzymał Pan/otrzymuje leczenie uzupełniające? Jeśli TAK - to jakie
 *
Required
13. Jak ocenia Pan ogólnie stan swojego zdrowia, jest on:
 *
14. Czy Pana problemy zdrowotne lub emocjonalne mają wpływ na zwyczajne czynności, kontaty z rodziną, przyjaciółmi lub w pracy?
 *
15. W jakim stopniu jest Pan zadowolony ze swojej wydolności w życiu codziennym?
 *
16. W jakim stopniu jest Pan zadowolony ze swojej zdolności (gotowości) do pracy?

 *
17. Czy jest Pan zadowolony z oparcia, wsparcia, jakie otrzymuje Pan od rodziny, przyjaciół?
 *
18. Jak często doświadczał Pan negatywnych uczuć, takich jak przygnębienie, rozpacz, lęk, depresja?
 *
19. Jaka jest Pana jakość życia?
 *
20. Ile ma Pan radości w życiu?
 *
21. Czy ma Pan wystarczająco energii w codziennym życiu?
 *
Submit
Clear form
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms