Appointment Request
Office hours are between 11am - 4pm ( NO WALK - INs )
In Office Consultation will attract a cost of $6000, you can make payment on the day of visit.  

يمكنك تسجيل الدخول إلى Google لحفظ مستوى التقدم. مزيد من المعلومات
عنوان بريد إلكتروني *
Full Name *
Phone number *
Address
Are you a new patient? *
مطلوب
Consultation Type *
How would you like to be contacted? *
Appointment Date *
DD
/
شهر
/
YYYY
Appointment Time *
الوقت
:
Concerns *
Additional Information
Banking Details:  
Name - Medical Specialists Ltd
Bank - National Commercial Bank
Type - Chequing Account
Location - Matildas Corner
Acc # - 372217421
NB: All payments will need to be verified before appointments can be confirmed .

- Appointments times are between 11am - 4 pm
- Please allow 24hours to confirm your appointment



إرسال
محو النموذج
عدم إرسال كلمات المرور عبر نماذج Google مطلقًا.
لم يتم إنشاء هذا المحتوى ولا اعتماده من قِبل Google. الإبلاغ عن إساءة الاستخدام - شروط الخدمة - سياسة الخصوصية
نماذج Google